优抚对象信息备案表

尊敬的同志，您好！为准确落实国家优抚政策，做好服务保障工作，请您如实填写以下信息。所有信息将严格保密，仅用于优抚业务办理。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:政治面貌

中共党员

共青团员

民主党派

群众

Q5:身份证号码

填空1

Q6:本人联系电话

填空1

Q7:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:紧急联系人姓名

填空1

Q10:紧急联系人电话

填空1

Q11:优抚对象类别

残疾军人

烈士遗属

因公牺牲军人遗属

病故军人遗属

在乡复员军人

带病回乡退伍军人

参战参试退役人员

其他

Q12:优抚证号码

填空1

Q13:优抚证发证日期

日期

Q14:残疾等级（如适用）

一级

二级

三级

四级

五级

六级

七级

八级

九级

十级

不适用

Q15:服役部队/原工作单位

陆军

海军

空军

火箭军

战略支援部队

武警部队

地方单位

其他

Q16:入伍/参加工作时间

填空1

Q17:退伍/转业/退休时间

填空1

Q18:享受待遇情况

定期抚恤金

定期补助金

医疗补助

住房优待

其他补贴

多项待遇

Q19:主要生活来源

填空1

Q20:目前健康状况

良好

一般

较差

患有慢性病

残疾

长期卧床

Q21:主要病史或伤残情况（请简要说明）

填空1

Q22:是否享受城乡居民基本医疗保险

是

否

Q23:是否享受其他商业保险

是

否

Q24:家庭成员情况（请填写配偶、子女等主要家庭成员姓名、关系、年龄、工作/学习单位）

填空1

Q25:当前主要困难与需求

生活照料

医疗康复

住房改善

就业帮扶

子女教育

心理慰藉

法律援助

其他

Q26:对优抚工作的意见或建议

填空1

Q27:请上传身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q28:请上传优抚证扫描件

选择文件上传

Q29:请上传其他相关证明材料（如残疾证、退伍证等）

选择文件上传

优抚对象信息备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的优抚对象信息收集解决方案。帮助您高效采集人员信息、精准分类优抚对象、规范管理档案资料，适合政府民政部门和退役军人服务机构用于落实国家优抚政策与服务保障。

关于

1天内

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷