孤儿申请登记表

本表用于收集孤儿基本信息和相关需求，以便提供更精准的帮扶服务。请根据实际情况如实填写。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:当前监护情况

祖父母监护

其他亲属监护

社区/村委会监护

无固定监护人

Q5:监护人姓名（如适用）

填空1

Q6:监护人联系电话

填空1

Q7:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:户籍所在地

与现居住地一致

与现居住地不一致

Q9:户籍地址（若与现居住地不一致）

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:健康状况

健康

患有一般疾病

患有重大疾病或残疾

Q11:具体疾病或残疾情况说明（如有）

填空1

Q12:当前受教育阶段

学龄前

小学

初中

高中/中专/职高

未入学

Q13:就读学校名称（如适用）

填空1

Q14:主要生活来源

亲属资助

政府补助

社会捐助

自我劳动（部分）

无稳定来源

Q15:当前面临的主要困难（可多选）

基本生活保障

教育费用

医疗费用

心理关怀

住房条件

法律援助

就业技能培训

其他

Q16:其他困难具体说明

填空1

Q17:是否已享受政府相关救助政策

是，请说明

否

不清楚

Q18:已享受的救助政策名称及金额（如适用）

填空1

Q19:对未来的主要期望

继续学业

掌握一门职业技能

获得稳定生活保障

得到心理支持

其他

Q20:其他期望具体说明

填空1

Q21:是否有特殊才艺或兴趣爱好

是

否

Q22:特殊才艺或兴趣爱好说明（如有）

填空1

Q23:请上传申请人身份证或户口本页照片

选择文件上传

Q24:请上传监护人身份证照片（如适用）

选择文件上传

Q25:请上传相关证明材料（如低保证、残疾证、诊断证明等）

选择文件上传

Q26:村（居）委会或相关机构联系人

填空1

Q27:村（居）委会或相关机构联系电话

填空1

Q28:本次申请的主要诉求或希望得到的帮助

填空1

孤儿申请登记表

介绍

本模板旨在提供孤儿基本信息与需求采集的标准化解决方案。帮助您全面了解孤儿现状、精准识别帮扶需求、高效对接救助资源，适合民政部门、社会福利机构和公益组织开展针对性的社会救助工作。

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