儿童备案登记表

为保障儿童权益，完善儿童信息档案，请您协助填写以下信息。所有信息将严格保密。

Q1:儿童姓名

填空1

Q2:儿童性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码/出生医学证明编号

填空1

Q5:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:父亲姓名

填空1

Q8:父亲联系电话

填空1

Q9:母亲姓名

填空1

Q10:母亲联系电话

填空1

Q11:主要监护人姓名（若非父母）

填空1

Q12:主要监护人联系电话

填空1

Q13:与儿童关系

父亲

母亲

祖父/祖母

外祖父/外祖母

其他亲属

其他

Q14:就读学校/幼儿园名称

填空1

Q15:所在班级

填空1

Q16:健康状况

健康

良好

一般

有慢性病史（请注明）

有过敏史（请注明）

其他

Q17:请详细说明健康状况（如选择“有慢性病史”或“有过敏史”等）

填空1

Q18:血型

A型

B型

O型

AB型

未知

Q19:兴趣爱好

阅读

绘画

音乐

舞蹈

体育运动

手工

科学探索

其他

Q20:请具体描述其他兴趣爱好

填空1

Q21:性格特点

活泼开朗

文静内向

乐于助人

独立自主

谨慎细心

其他

Q22:请上传儿童近期一寸免冠照片

选择文件上传

Q23:请上传户口本儿童页复印件

选择文件上传

Q24:紧急情况备用联系人（非父母）姓名

填空1

Q25:紧急情况备用联系人电话

填空1

Q26:是否同意在紧急情况下（如联系不上父母时）采取必要医疗措施

是

否

需视情况而定

Q27:其他需要特别说明的情况（如特殊饮食需求、行为习惯等）

填空1

Q28:信息登记日期

日期

Q29:监护人签名（确认以上信息真实有效）

填空1

儿童备案登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的儿童信息备案登记解决方案。帮助您收集儿童基本信息、完善监护人档案、记录健康状况，适合学校、幼儿园及社区服务机构建立儿童信息档案，保障儿童权益。

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