工伤参保信息收集表

Q1:员工姓名

Q2:性别

Q3:出生日期

Q4:身份证号码

Q5:个人联系电话

Q6:户籍所在地

Q7:当前常住地址

Q8:员工类型

Q9:用工形式

Q10:入职日期

Q11:是否已签订劳动合同

Q12:劳动合同编号

Q13:本次参保是否为首次在本单位参保

Q14:本次计划参保起始日期

Q15:月平均工资（税前）范围

Q16:申报月缴费工资（元）

Q17:工作岗位

Q18:具体工作岗位描述

Q19:工作场所主要风险类型

Q20:工作班制（如：白班、夜班、三班倒）

Q21:是否有职业病史

Q22:若有，请简要说明

Q23:是否持有特种作业操作证

Q24:若有，请填写证书名称及编号

Q25:紧急联系人姓名

Q26:紧急联系人关系

Q27:紧急联系人电话

Q28:是否已阅读并理解公司《工伤保险管理办法》

Q29:是否参加过工伤保险相关培训

Q30:请上传身份证正反面扫描件

Q31:请上传近期一寸免冠照片

Q32:本人声明：以上所填信息均真实、准确、完整，并同意按相关规定参加工伤保险。