社区备案信息登记表

您好！为完善社区管理与服务，请如实填写以下备案信息。所有信息将严格保密。

Q1:户主姓名

填空1

Q2:户主性别

男

女

Q3:户主出生日期

日期

Q4:户主身份证号码

填空1

Q5:户主联系电话

填空1

Q6:家庭住址（楼栋/单元/门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:房屋性质

自有产权

租赁

单位宿舍

其他

Q8:户籍是否在本社区

是

否

Q9:居住类型

常住

暂住

流动

Q10:家庭人口数量

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q11:家庭成员构成（可多选）

配偶

子女

父母

其他亲属

非亲属

Q12:是否有60岁以上老人

有

无

Q13:是否有14岁以下儿童

有

无

Q14:是否有残疾人

有

无

Q15:是否有慢性病患者

有

无

Q16:家庭主要收入来源

工资性收入

经营性收入

财产性收入

转移性收入（如养老金、救助金）

其他

Q17:是否为本社区党员

是

否

Q18:是否愿意参与社区志愿服务

愿意

暂时不愿意

视情况而定

Q19:您希望社区重点开展哪些服务？（可多选）

文体活动

健康义诊

法律咨询

儿童托管

老年照料

就业帮扶

环境整治

其他

Q20:紧急联系人姓名

填空1

Q21:紧急联系人电话

填空1

Q22:紧急联系人与您的关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

朋友

其他

Q23:您主要通过何种渠道了解社区通知

社区公告栏

楼栋微信群

社区公众号

邻居转告

电话通知

其他

Q24:请对当前社区环境卫生状况进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q25:请对当前社区治安状况进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q26:您对社区建设与管理的其他意见或建议

填空1

Q27:请上传户主身份证正反面照片（可选）

选择文件上传

Q28:本人承诺以上所填信息真实有效，并同意社区为提供服务之目的使用相关信息。

填空1

社区备案信息登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的社区住户信息登记与备案解决方案。帮助您高效采集居民基础信息、掌握家庭结构与需求、评估社区服务满意度，适合街道、居委会及物业公司完善居民档案和提升社区治理水平。

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