失业金申领信息收集表

您好，为协助您办理失业金申领，请根据实际情况填写以下信息。我们承诺对您的个人信息严格保密。

Q1:申请人姓名

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Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:本人联系电话

填空1

Q6:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:户籍类型

本市城镇

本市农村

外省市

Q8:失业（离职）日期

日期

Q9:失业原因

劳动合同到期终止

被用人单位解除劳动合同

协商一致解除劳动合同

其他

Q10:原工作单位全称

填空1

Q11:原工作岗位

填空1

Q12:是否已办理失业登记

是

否

Q13:失业登记办理日期（如已办理）

日期

Q14:是否已参加失业保险并缴费满一年

是

否

不确定

Q15:失业保险缴费累计月数（如知晓）

填空1

Q16:目前就业状态

完全失业，正在积极寻找工作

从事临时性工作

暂无就业意愿

其他

Q17:是否享受过其他社会保险待遇（如养老保险、医疗保险等）

是

否

Q18:享受的社会保险待遇类型及时间（如选“是”）

填空1

Q19:个人银行卡号（用于接收失业金）

填空1

Q20:开户银行名称

填空1

Q21:开户人姓名（需与申请人一致）

填空1

Q22:是否有需要抚养的直系亲属（如配偶、子女、父母）

是

否

Q23:需抚养的直系亲属人数及关系

填空1

Q24:请上传身份证正反面扫描件

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Q25:请上传解除/终止劳动合同证明文件

选择文件上传

Q26:请上传失业登记证明（如有）

选择文件上传

Q27:请上传本人银行卡复印件或照片

选择文件上传

Q28:紧急联系人姓名

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Q29:紧急联系人电话

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Q30:与紧急联系人的关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

其他

Q31:本人承诺以上所填信息真实、准确、完整，如有虚假愿承担相应法律责任。

填空1

失业金申领信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的失业金申领信息收集解决方案。帮助您高效收集身份信息、核实失业原因、确认参保状态，适合政府部门、社保经办机构和街道社区快速处理失业人员的救助申请。

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