护理培训登记表

欢迎报名参加本次护理培训。请如实填写以下信息，以便我们为您安排合适的课程并提供更好的服务。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:手机号码

填空1

Q6:常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:您的最高学历

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q8:您目前从事的职业是？

在校学生

待业人员

在职人员（非医疗行业）

在职人员（医疗行业）

退休人员

Q9:您是否有过护理相关工作经验？

无

1年以下

1-3年

3-5年

5年以上

Q10:您希望通过本次培训获得哪些方面的技能？（可多选）

基础护理操作（如生命体征测量）

老年护理

母婴护理

康复辅助

急救知识

心理护理与沟通

其他

Q11:您参加培训的主要目的是？

个人兴趣/家庭护理

求职就业

提升现有岗位技能

获取职业资格证书

其他

Q12:您更倾向于哪种培训形式？

线上课程

线下集中培训

线上线下结合

周末班

工作日晚上班

Q13:您期望的培训时长是？

1周以内

1-2周

1个月

2-3个月

3个月以上

Q14:您能接受的培训费用范围是？

1000元以下

1000-3000元

3000-5000元

5000-8000元

8000元以上

Q15:您是否持有任何与健康相关的证书？

无

护士执业资格证

养老护理员证

育婴师证

急救员证

其他

Q16:您的紧急联系人姓名

填空1

Q17:紧急联系人电话

填空1

Q18:您是否有任何可能影响培训的慢性疾病或身体状况？

无

有（请在下栏说明）

Q19:请说明上题提到的健康状况（如无请填“无”）

填空1

Q20:您是否对某些药物或材料过敏？

否

是（请在下栏说明）

Q21:请说明过敏情况（如无请填“无”）

填空1

Q22:您从何种渠道了解到本次培训？

朋友/同事推荐

社交媒体（微信/微博等）

搜索引擎

线下海报/传单

培训机构官网

其他

Q23:推荐人姓名或机构名称（如无可不填）

填空1

Q24:您对本次培训的期望值有多高？（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q25:您希望培训结束后获得哪些支持？（可多选）

就业推荐

实习机会

持续学习资源

证书颁发

校友交流平台

其他

Q26:您对本次培训还有哪些其他问题或建议？

填空1

Q27:您是否同意我们使用您的信息用于培训安排及后续服务？

同意

不同意

护理培训登记表

介绍

本模板旨在提供护理培训报名信息收集的标准化解决方案。帮助您高效收集学员信息、了解培训需求、匹配课程安排，适合培训机构、医疗单位及人社部门开展精准的护理人才培训与规划。

标签

关于

2个月前

更新

0

频次

27

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷