应急演练情况收集表

为评估本次应急演练效果，优化应急预案，请您如实填写以下信息。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:您所在的部门/班组

生产部

设备部

安环部

行政部

后勤部

其他

Q3:演练日期

日期

Q4:演练开始时间

时

分

Q5:演练结束时间

时

分

Q6:本次演练的应急类型

火灾

化学品泄漏

触电

机械伤害

自然灾害（如地震、台风）

公共卫生事件

其他

Q7:您在演练中扮演的角色

指挥人员

抢险救援人员

疏散引导员

医疗救护人员

后勤保障人员

被疏散/救助人员

观察评估员

其他

Q8:总体而言，您对本次演练的组织协调工作满意吗？

选项1

Q9:请对演练前的预案熟悉度进行评分

分数

标签

Q10:演练指令发布是否清晰、及时？

非常清晰及时

基本清晰及时

一般

不够清晰及时

非常模糊滞后

Q11:应急通讯设备（如对讲机、警报）是否正常工作？

全部正常

大部分正常

部分正常

大部分故障

全部故障

Q12:应急疏散路线标识是否清晰可见？

非常清晰

比较清晰

一般

不够清晰

完全没有标识

Q13:疏散集合点是否明确且安全？

非常明确安全

比较明确安全

一般

不够明确

完全不明确或不安全

Q14:应急物资（如灭火器、急救箱）是否齐全且易于取用？

齐全且易取用

齐全但不易取用

不齐全但易取用

不齐全且不易取用

不清楚

Q15:现场处置人员的响应速度如何？

非常迅速

比较迅速

一般

比较迟缓

非常迟缓

Q16:现场处置人员的操作是否规范？

非常规范

比较规范

一般

比较不规范

非常不规范

Q17:您认为演练中存在的主要问题有哪些？

预案不切实际

指挥协调混乱

通讯不畅

物资不足或失效

人员响应迟缓

操作不规范

疏散路线堵塞

其他

Q18:请具体描述一个演练中您观察到的亮点或成功之处

填空1

Q19:请具体描述一个演练中您认为最需要改进的环节

填空1

Q20:通过本次演练，您对应急预案的熟悉程度是否有提升？

显著提升

有所提升

提升不明显

没有提升

Q21:您对应对此类突发事件的信心是否有增强？

信心大增

信心有所增强

信心变化不大

信心反而下降

Q22:您希望未来增加哪些方面的应急培训或演练？

心肺复苏等急救技能

消防器材使用

危险化学品处置

个人防护装备穿戴

应急心理疏导

桌面推演

其他

Q23:对于改进应急演练工作，您还有什么其他建议？

填空1

应急演练情况收集表

介绍

本模板旨在提供应急演练效果评估的标准化工具。帮助您收集演练反馈、评估响应效率、识别改进环节，适合企业安环部门和生产部门优化应急预案并提升安全保障能力。

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