生产安全信息收集表

为全面评估和提升生产现场安全水平，现开展本次安全信息收集。请根据实际情况如实填写，您的反馈对我们至关重要。

Q1:您所在的部门/车间是？

生产一部

生产二部

设备部

仓储部

质检部

其他

Q2:您在本岗位的工作年限是？

1年以内

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q3:您是否接受过本岗位的安全生产培训并考核合格？

是，已通过考核

是，但未考核

未接受过相关培训

Q4:您认为您所在岗位存在的主要安全风险有哪些？（可多选）

机械伤害（卷入、挤压、碰撞等）

电气伤害（触电、电弧灼伤等）

化学品泄漏或中毒

火灾与爆炸

高处坠落

物体打击

噪声与粉尘危害

其他

Q5:您是否清楚本岗位的紧急情况（如火灾、泄漏）下的应急处置流程？

非常清楚

大致了解

不太清楚

完全不清楚

Q6:您是否了解并能够正确使用本岗位配备的个人防护用品（PPE）？

非常了解且能正确使用

了解但使用不熟练

不太了解

不了解

Q7:您对当前工作场所的安全设施（如防护栏、急停按钮、消防器材）的完备性和有效性满意吗？

选项1

Q8:您所在的班组是否定期召开安全会议或进行安全活动？

每周一次或更多

每月一次

偶尔召开

基本不开

Q9:在过去一个月中，您是否观察到以下不安全行为或状态？（可多选）

未正确佩戴个人防护用品

设备安全防护装置被拆除或失效

物料堆放杂乱，堵塞安全通道

违规操作设备

在禁止吸烟区域吸烟

未发现不安全行为或状态

Q10:请具体描述您观察到的最令您担忧的一项安全隐患（时间、地点、具体情况）。

填空1

Q11:当您发现安全隐患时，通常会如何上报？

立即向班组长或主管报告

通过公司内部安全管理系统上报

口头告知同事

认为不重要，未上报

Q12:您认为公司管理层对安全生产的重视程度如何？

分数

标签

Q13:您是否曾因工作原因（如设备故障、环境不良）感到身体不适或发生轻微伤害？

是，有过

否，从未有过

Q14:您最近一次参加安全演练或培训的日期是？

日期

Q15:您认为目前的安全奖惩制度是否合理有效？

非常合理有效

比较合理

一般，有待改进

不合理，效果不佳

Q16:您希望公司在哪些方面加强安全投入或改进？（可多选）

更新老旧设备，提升本质安全

增加安全培训的频次和深度

改善作业环境（通风、照明、降噪等）

优化安全管理制度和流程

加强安全文化宣传和氛围营造

提高安全奖惩力度

Q17:对于提升公司整体安全生产水平，您还有哪些具体的建议或想法？

填空1

Q18:您是否愿意担任兼职安全员或积极参与安全改进活动？

非常愿意

愿意尝试

看情况

不愿意

生产安全信息收集表

介绍

本模板旨在提供生产现场安全信息收集的标准化解决方案。帮助您评估安全风险、了解员工意识、收集隐患建议，适合制造业企业和安全管理部门开展安全生产水平评估与改进。

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