防溺水安全知识宣传与信息收集表

您好！为了加强防溺水安全教育，提高公众安全意识，我们特此开展本次信息收集。请您根据实际情况填写，感谢您的参与！

Q1:您认为以下哪个年龄段是溺水事故的高发群体？

0-6岁儿童

7-14岁青少年

15-25岁青年

26岁以上成年人

不清楚

Q2:您认为哪些是导致溺水的主要原因？（可多选）

无人看护

在不安全水域游泳/戏水

缺乏游泳技能

酒后下水

对水域危险认识不足

突发疾病或抽筋

其他

Q3:您是否掌握基本的游泳技能？

是，熟练掌握

会一点

完全不会

Q4:您认为在正规、有救生员的游泳池游泳就绝对安全吗？

是，绝对安全

相对安全，但仍需注意

不一定

不清楚

Q5:在户外（如水库、河流、海边）活动时，您认为哪些行为是危险的？（可多选）

独自一人下水

在禁止游泳的区域下水

不了解水情就贸然下水

长时间浸泡导致体温过低

在雷雨天气下水

佩戴充气式游泳圈进入深水区

其他

Q6:如果发现有人溺水，您的第一反应应该是？

立即跳下水施救

大声呼救，寻求周围成年人帮助

寻找竹竿、绳索等物品进行间接救援

拨打110/120等急救电话

不知道该怎么办

Q7:对于儿童，您认为有效的防溺水措施包括？（单选最有效的一项）

家长或成年人时刻有效看护

参加游泳培训班

佩戴游泳圈等浮具

进行安全教育

Q8:您认为您所在社区/学校/单位周边的水域（如池塘、河流）安全警示标识是否充足？请简要说明。

填空1

Q9:您是否接受过正式的防溺水或水上安全急救培训（如心肺复苏）？

是，系统学习过

了解一些基本知识

完全没有

Q10:您希望通过哪些渠道获取防溺水知识？（可多选）

学校/单位组织的讲座

社区宣传栏/电子屏

社交媒体（微信、抖音等）

电视、广播节目

宣传手册/折页

亲子互动活动

其他

Q11:您认为在溺水事故中，哪一方应承担主要监护或管理责任？

家长或监护人

学校或教育机构

水域管理单位

社会公众

视具体情况而定

Q12:请分享一个您知道的（或您认为重要的）防溺水安全小贴士。

填空1

Q13:您对自己目前的防溺水知识和风险意识打几分？（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q14:您是否愿意成为社区/学校的防溺水宣传志愿者？

非常愿意

可以考虑

暂时没有时间

不愿意

Q15:对于加强本地区的防溺水宣传工作，您有什么具体的建议或意见？

填空1

Q16:您的身份是？

学生

家长

教师/教育工作者

社区工作人员

普通居民

其他

Q17:您家中是否有12岁以下的儿童？

有

没有

Q18:您的姓名（可选）

填空1

Q19:您的联系电话（可选，仅用于后续可能的公益活动通知）

填空1

防溺水安全知识宣传与信息收集表

介绍

本模板旨在提供一套全面的防溺水安全知识宣传与公众意识信息收集解决方案。帮助您评估公众风险认知、收集安全教育需求、分析事故防范盲点，适合社区、学校及公益组织精准开展防溺水宣传与干预工作。

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