噪音管控情况收集表

Q1:您填写此表的主要身份是？

Q2:噪音发生或影响的主要地点（请填写详细地址）

Q3:您认为该地点主要的噪音来源是什么？

Q4:请具体描述一下主要的噪音源（例如：具体是哪家店铺、哪项工程等）

Q5:噪音通常发生在什么时间段？

Q6:噪音发生的频率是？

Q7:噪音的强度如何？

Q8:请对噪音对您个人生活（如休息、学习）的影响程度进行评分（1分影响最小，5分影响最大）

Q9:请对噪音对您工作或经营活动的影响程度进行评分（1分影响最小，5分影响最大）

Q10:噪音主要对您造成了哪些影响？（可多选）

Q11:请具体描述一下噪音带来的其他影响（若上题选择“其他”，请在此说明）

Q12:您是否曾就此事向相关方（如物业、商户、施工方）反映或投诉？

Q13:若曾反映，对方的处理态度或结果是？

Q14:请描述您期望的解决方案或改善建议

Q15:您认为当前该区域的噪音管控措施是否有效？

Q16:您认为哪些措施能有效管控此类噪音？（可多选）

Q17:请补充您认为有效的其他管控措施

Q18:您是否愿意参与后续的噪音管控社区会议或调研？

Q19:您的联系方式（电话/邮箱，选填，仅用于必要时回访）

Q20:如有相关照片、视频或录音证据，可在此上传（选填）

Q21:对于本次噪音管控信息收集，您还有其他意见或补充吗？