河道清理信息收集表

感谢您参与河道清理信息收集工作。本问卷旨在全面了解河道现状及清理需求，为后续治理工作提供数据支持。请根据实际情况填写。

Q1:请选择您所关注的河道所在区域

省份

城市

区/县

详细地址

Q2:具体的河道名称或河段（如：XX河XX桥至XX桥段）

填空1

Q3:您关注该河道的主要身份是？

附近居民

环保志愿者

社区工作者

政府工作人员

研究人员

普通市民

其他

Q4:您认为该河道的整体清洁状况如何？

非常干净

比较干净

一般

比较脏乱

非常脏乱

Q5:河道中存在的主要垃圾类型有哪些？（可多选）

塑料瓶/袋

泡沫塑料

废弃渔网/渔具

枯枝落叶等自然垃圾

建筑垃圾

生活垃圾（厨余等）

废弃家具/家电

其他

Q6:河道水体是否出现明显异味？

无异味

偶尔有轻微异味

经常有异味

持续有严重异味

Q7:水体颜色是否异常（如发黑、发绿等）？

清澈，颜色正常

轻微浑浊或变色

明显浑浊或变色

严重变色

Q8:您观察到河道中存在哪些影响清洁的问题？（可多选）

岸边有垃圾堆积

水面有漂浮垃圾

河床有沉积垃圾

存在非法排污口

水生植物过度生长

存在违规搭建

其他

Q9:您认为当前河道的垃圾清理频率是否足够？

非常频繁，清理及时

比较频繁

一般，偶尔看到清理

很少看到清理

从未看到清理

Q10:您是否曾参与过该河道的清理或保护活动？

是，经常参与

是，偶尔参与

否，但有意愿参与

否，暂时无意愿参与

Q11:您认为哪些措施对改善河道清洁最有效？（可多选）

增加日常保洁频率

设置更多垃圾桶/警示牌

开展环保宣传教育

加强执法，打击乱扔垃圾行为

组织志愿者定期清理

完善污水管网，杜绝直排

其他

Q12:您最近一次观察到该河道有严重垃圾问题的大概日期是？

日期

Q13:请描述一个该河道最需要清理的具体位置或问题（例如：XX桥下堆积大量建筑垃圾）

填空1

Q14:您是否愿意在未来的河道清理活动中担任志愿者？

非常愿意

可以考虑

暂时不愿意

不确定

Q15:如果您愿意担任志愿者，请留下您的姓名（选填）

填空1

Q16:如果您愿意担任志愿者，请留下您的联系电话（选填）

填空1

Q17:请上传能反映河道现状的照片（最多3张，选填）

选择文件上传

Q18:对于河道清理和保护工作，您还有其他意见或建议吗？

填空1

Q19:请对本次信息收集问卷的易用性进行评分（1-5分，1分为非常难用，5分为非常好用）

分数

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介绍

本模板旨在收集河道现状与清理需求信息。帮助您评估清洁状况、识别污染问题、了解公众意愿，适合政府及环保组织制定科学治理方案。

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