路灯故障报修登记表

路灯故障报修登记表

感谢您参与城市照明维护工作。请详细填写以下信息，以便维修人员快速定位并处理故障。所有信息将严格保密。

Q1:请选择故障路灯的大致位置（可在地图上点选或手动输入）

省份

城市

区/县

详细地址

Q2:路灯当前状态

完全不亮

时亮时灭/闪烁

亮度异常（过暗或过亮）

灯罩破损/灯杆倾斜

其他异常

Q3:请描述您观察到的具体故障现象（如：整排不亮、单盏不亮、闪烁频率等）

填空1

Q4:您最早发现故障的日期

日期

Q5:您通常注意到故障的时间段

时

分

Q6:故障对您或周边的影响程度

严重影响夜间出行安全

造成一定不便

影响不大，但需处理

仅外观问题

Q7:路灯杆上是否有以下明显标识或编号？（可多选）

有编号牌（如：LD-XXX）

有二维码标签

有产权单位标识

无任何明显标识

未注意/无法靠近查看

Q8:如果看到编号，请在此填写（如：LD-12345）

填空1

Q9:请上传故障路灯的照片或视频（最多3张，有助于精准定位）

选择文件上传

Q10:您是否是首次报告此路灯故障？

是，第一次发现并报告

否，之前已报告过但未修复

不确定

Q11:您的姓名（可选）

填空1

Q12:您的联系电话（可选，便于维修人员必要时与您沟通）

填空1

Q13:您希望通过何种方式接收处理进展通知？

短信

电话

无需通知

其他方式（请在下栏说明）

Q14:其他联系方式或说明（如邮箱、微信等）

填空1

Q15:您对当前片区路灯整体照明状况的满意度（1-非常不满意，5-非常满意）

分数

标签

Q16:其他需要补充的情况或建议

填空1

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