路面修补信息收集表

感谢您协助我们收集路面损坏信息，以便及时安排修补工作，保障道路安全。

Q1:请选择或输入路面损坏的具体位置

省份

城市

区/县

详细地址

Q2:发现损坏的日期

日期

Q3:损坏的主要类型

裂缝

坑洞

车辙

表面剥落

隆起

其他

Q4:损坏的严重程度

轻微（不影响通行）

中等（需小心通过）

严重（存在安全隐患）

Q5:请简要描述损坏的具体情况（如裂缝长度、坑洞大小等）

填空1

Q6:损坏可能造成的影响（可多选）

影响行车舒适性

存在爆胎风险

雨天积水

影响非机动车/行人安全

暂时无显著影响

Q7:该路段的车流量

稀少

一般

繁忙

非常繁忙

Q8:该路段的主要使用者

小型车辆

大型货车/客车

非机动车/行人混合

各类交通混合

Q9:附近是否有明显的参照物（如商店、路灯杆编号、小区入口）？

填空1

Q10:您是否已向其他部门反映过此问题？

是

否

Q11:您的姓名（选填）

填空1

Q12:您的联系电话（选填，便于我们核实信息）

填空1

Q13:请上传能清晰显示路面损坏情况的照片（最多3张）

选择文件上传

Q14:您认为此问题的紧急处理优先级如何？（1星为最低，5星为最高）

分数

标签

Q15:其他补充说明或建议

填空1

路面修补信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的路面损坏信息收集解决方案。帮助您准确定位损坏位置、评估损坏严重程度、收集关键证据，适合市政管理、道路养护单位和社区工作者高效处理道路安全隐患。

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