死亡信息登记表

本表用于登记逝者的相关信息，请填写人根据实际情况如实填写，以便进行后续的流程处理。

Q1:逝者姓名

填空1

Q2:逝者性别

男

女

Q3:逝者出生日期

日期

Q4:逝者死亡日期

日期

Q5:逝者民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

其他

Q6:逝者身份证号码

填空1

Q7:逝者户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:逝者死亡地点

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:死亡地点类型

医疗机构

家中

养老机构

公共场所

其他

Q10:死亡原因

自然衰老

疾病

意外事故

其他

Q11:若因疾病死亡，请填写具体疾病名称

填空1

Q12:是否已开具《居民死亡医学证明（推断）书》

是

否

Q13:填写人姓名

填空1

Q14:填写人与逝者关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

其他亲属

朋友/同事

其他

Q15:填写人联系电话

填空1

Q16:填写人联系地址

填空1

Q17:遗体处理方式

火化

土葬（需符合当地规定）

其他

Q18:是否已联系殡仪服务机构

是

否

Q19:若有殡仪服务机构，请填写机构名称

填空1

Q20:是否有宗教信仰相关的殡葬仪式需求

是

否

Q21:若有宗教信仰需求，请简要说明

填空1

Q22:是否已通知逝者其他主要亲属

是，已全部通知

是，部分已通知

否，尚未通知

Q23:逝者生前工作单位（如适用）

填空1

Q24:是否涉及遗产继承相关事宜需要登记

是

否

Q25:其他需要补充说明的情况

填空1

死亡信息登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的逝者信息登记解决方案。帮助您规范信息收集、记录死亡原因、明确遗体处理方式，适合家属、社区工作者和殡葬服务机构高效办理后续事宜。

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2个月前

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