贫困证明登记表

本表用于收集申请贫困证明所需的相关信息，请根据实际情况如实填写，以便我们进行审核。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:家庭住址（户籍所在地）

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:家庭人口数

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q8:家庭主要经济来源（可多选）

务农收入

务工收入

低保/救助金

养老金

子女赡养费

其他

Q9:家庭年总收入（元）

填空1

Q10:家庭人均年收入（元）

填空1

Q11:家庭主要成员是否患有重大疾病或残疾

是

否

Q12:若选择“是”，请简要说明疾病或残疾情况

填空1

Q13:家庭是否属于建档立卡贫困户

是

否

Q14:家庭是否享受最低生活保障

是

否

Q15:家庭是否享受其他社会救助（如特困供养、临时救助等）

是

否

Q16:若享受，请说明具体救助项目

填空1

Q17:家庭主要劳动力就业状况

稳定就业

灵活就业/打零工

失业/无业

务农

其他

Q18:家庭是否有正在接受非义务教育阶段的学生（高中/中职/大学及以上）

是

否

Q19:若有，请填写学生姓名、就读学校及年级

填空1

Q20:家庭住房情况

自有住房

租赁住房

借住亲友家

其他

Q21:住房面积（平方米）

填空1

Q22:住房结构

钢筋混凝土

砖混

砖木

土木

其他

Q23:家庭主要耐用消费品拥有情况（如电视、冰箱、洗衣机等）

基本齐全

部分拥有

非常缺乏

Q24:申请贫困证明的主要用途

填空1

Q25:其他需要说明的家庭困难情况

填空1

Q26:申请人承诺：以上所填内容均真实有效，如有虚假，愿承担相应责任。

填空1

Q27:申请日期

日期

Q28:申请人签名

填空1

Q29:请上传相关证明材料（如身份证、户口本、低保证明、病历、收入证明等）

选择文件上传

贫困证明登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的贫困证明申请信息收集解决方案。帮助您规范信息录入、评估家庭状况、审核救助资格，适合社区工作者、民政部门和公益机构开展精准的社会救助工作。

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