证明发放收集表

Q1:申请人姓名

Q2:申请人性别

Q3:出生日期

Q4:身份证号码

Q5:联系电话

Q6:现住址

Q7:您需要申请哪种类型的证明？

Q8:若选择“其他”，请具体说明

Q9:证明用途（如：办理签证、入职、购房等）

Q10:证明开具单位/机构名称

Q11:若开具单位不在列表中，请填写具体单位名称

Q12:与开具单位相关的身份信息（如：学号、工号、部门等）

Q13:证明所涉及的时间段（起始日期）

Q14:证明所涉及的时间段（截止日期）

Q15:您需要证明的份数

Q16:证明语言要求

Q17:领取方式

Q18:若选择“快递邮寄”，请填写收件人姓名

Q19:若选择“快递邮寄”，请填写收件人联系电话

Q20:若选择“快递邮寄”，请填写详细收件地址

Q21:是否需要对证明内容进行特殊备注？

Q22:若需要特殊备注，请详细说明

Q23:您是否愿意授权我们核实您的相关信息以办理证明？

Q24:请上传申请人的身份证正反面扫描件

Q25:请上传与申请事项相关的辅助材料（如学生证、劳动合同等）

Q26:紧急联系人姓名

Q27:紧急联系人电话

Q28:您从何处得知本证明申请渠道？

Q29:申请人电子签名（确认以上信息真实有效）