便民服务登记表

欢迎填写便民服务登记表，我们将根据您的信息为您提供更精准的服务。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:联系电话

填空1

Q5:常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:您希望通过哪种方式接收服务通知？

电话

短信

微信

社区公告栏

其他

Q7:您希望了解或使用以下哪些便民服务？

政策咨询

法律援助

就业指导

健康义诊

家电维修

社区活动

老年关怀

儿童托管

其他

Q8:您的家庭常住人口数量？

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q9:您的家庭中是否有60岁及以上老人？

有

没有

Q10:您的家庭中是否有12岁及以下儿童？

有

没有

Q11:您目前的就业状况是？

在职

退休

学生

待业

其他

Q12:您的最高学历是？

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q13:您的紧急联系人姓名

填空1

Q14:紧急联系人电话

填空1

Q15:您是否愿意参与社区志愿服务？

愿意

暂时不愿意

需要考虑

Q16:您具备哪些可提供志愿服务的技能或特长？

医疗护理

家电修理

电脑操作

法律咨询

文艺表演

教育培训

无

其他

Q17:您对当前社区便民服务的整体满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q18:您认为当前社区便民服务在哪些方面需要改进？

服务种类

服务时间

服务人员态度

信息宣传

服务响应速度

服务设施

其他

Q19:您最希望社区新增的一项便民服务是什么？

填空1

Q20:您对本次便民服务登记流程的便捷性打几分？（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q21:您对社区便民服务还有哪些其他意见或建议？

填空1

便民服务登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的社区居民信息与服务需求登记解决方案。帮助您高效采集居民信息、精准了解服务需求、有效招募社区志愿者，适合社区居委会和街道办等基层服务机构优化资源配置、提升服务质量。

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