护照换发信息收集表

感谢您选择办理护照换发业务。为高效完成您的申请，请根据实际情况填写以下信息。

Q1:申请人中文姓名

填空1

Q2:申请人英文姓名（需与旧护照一致）

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:出生日期

日期

Q5:身份证号码

填空1

Q6:旧护照号码

填空1

Q7:旧护照签发日期

日期

Q8:旧护照有效期至

日期

Q9:换发原因

护照即将到期

护照签证页已满

护照遗失/损坏

信息变更

其他原因

Q10:若为“信息变更”或“其他原因”，请简要说明

填空1

Q11:现户籍地址（精确到门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q12:现住址（若与户籍地址不同）

填空1

Q13:本人手机号码

填空1

Q14:紧急联系人姓名及关系

填空1

Q15:紧急联系人手机号码

填空1

Q16:领取新护照方式

邮寄（请确保地址准确）

现场领取

Q17:若选择邮寄，请填写收件地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q18:是否办理护照加注（如曾用名等）

是

否

Q19:如需加注，请说明加注内容

填空1

Q20:是否申请加急办理

是

否

Q21:加急原因（如选择加急）

紧急商务出行

探望危重病人

开学日期临近

其他

Q22:计划出行日期

日期

Q23:请上传申请人近期正面免冠白底彩色照片（电子版）

选择文件上传

Q24:请上传旧护照资料页及签证页扫描件

选择文件上传

Q25:请上传身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q26:请上传户口簿本人页扫描件

选择文件上传

Q27:申请人电子签名（确认以上信息真实有效）

填空1

护照换发信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的护照换发申请信息收集解决方案。帮助您高效采集申请人身份信息、核对旧护照资料、明确换发原因及办理需求，适合出入境管理部门、政务服务中心及有出国需求的公民快速完成护照换发申请。

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