分户申请收集表

您好，为办理您的分户申请，请根据实际情况填写以下信息。

Q1:申请人姓名

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Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:现户籍地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:现居住地址

填空1

Q8:申请分户原因

结婚

离婚

成年子女独立居住

房屋产权变更

其他

Q9:若选择“其他”，请说明具体原因

填空1

Q10:是否拥有独立的合法固定住所？

是

否

Q11:新分户地址（请填写拟落户的详细地址）

省份

城市

区/县

详细地址

Q12:新住址的房屋性质

自有商品房

租赁房屋

单位宿舍

公租房/廉租房

其他

Q13:房屋产权证号或租赁合同编号

填空1

Q14:原户主与申请人关系

父子/女

母子/女

兄弟姐妹

配偶

其他亲属

非亲属

Q15:原户主姓名

填空1

Q16:原户主身份证号码

填空1

Q17:原户主是否同意分户？

同意

不同意

无法联系

Q18:预计分户日期

日期

Q19:是否已咨询过当地派出所或户籍管理部门？

是

否

Q20:咨询的派出所或部门名称

填空1

Q21:本次申请涉及的家庭成员人数（含申请人）

1人

2人

3人

4人及以上

Q22:请列出所有随同分户的家庭成员姓名及身份证号

填空1

Q23:请上传申请人身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q24:请上传户口簿首页及本人页扫描件

选择文件上传

Q25:请上传新住址的房产证明或租赁合同扫描件

选择文件上传

Q26:紧急联系人姓名

填空1

Q27:紧急联系人电话

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Q28:其他需要说明的情况

填空1

Q29:申请人电子签名（确认以上信息真实有效）

填空1

Q30:申请日期

日期

分户申请收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的分户申请信息收集解决方案。帮助您高效收集申请人信息、审核分户资格、规范材料提交，适合户籍管理部门和派出所快速处理居民的分户登记需求。

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