落户核查收集表

您好！为了高效、准确地为您办理落户相关事宜，请根据实际情况填写以下信息。我们承诺对您的个人信息严格保密。

Q1:申请人姓名

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Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

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Q5:户籍所在地（省/市/区）

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Q6:拟落户地址（具体到门牌号）

填空1

Q7:落户类型

人才引进

亲属投靠

积分落户

其他

Q8:当前工作单位及职务

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Q9:本人联系电话

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Q10:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q11:配偶姓名（如适用）

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Q12:配偶身份证号码（如适用）

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Q13:紧急联系人姓名

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Q14:紧急联系人电话

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Q15:最高学历

高中及以下

大专

本科

硕士

博士

Q16:是否在本地连续缴纳社保满1年？

是

否

Q17:在本地是否有自有产权住房？

是

否

Q18:住房产权证号或购房合同编号（如有）

填空1

Q19:是否曾因违反计划生育政策受过处理？

是

否

Q20:是否有违法犯罪记录？

是

否

Q21:申请落户的主要原因或说明

填空1

Q22:请上传身份证正反面扫描件

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Q23:请上传户口簿首页及本人页扫描件

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Q24:请上传学历证明文件（毕业证/学位证）

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Q25:请上传本地连续社保缴纳证明

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Q26:请上传房产证明或房屋租赁备案证明

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Q27:以上所填信息及上传材料是否真实、完整？

是，本人确认无误

否，需要修改

Q28:申请人电子签名（确认信息真实有效）

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介绍

本模板旨在提供标准化的落户申请信息收集解决方案。帮助您高效采集申请人信息、规范审核材料提交、确保数据真实完整，适合政府户籍管理部门和人才服务机构处理落户申请。

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