低保申请信息收集表

尊敬的申请人，您好。本表用于收集您申请最低生活保障所需的基本信息和证明材料。请您根据实际情况如实填写，所有信息将依法受到保护。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证件类型

居民身份证

户口簿

其他

Q5:身份证件号码

填空1

Q6:联系电话

填空1

Q7:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:户籍所在地是否与现居住地一致

是

否

Q9:户籍地址（如与现住址不一致请填写）

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q11:家庭类型

单人户

夫妻家庭

单亲家庭

核心家庭

其他

Q12:家庭成员情况（请勾选所有符合的成员）

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

其他亲属

无其他成员

Q13:您的就业状况

在职

失业

无业

退休

在校学生

其他

Q14:您的主要收入来源

工资性收入

经营性收入

财产性收入

转移性收入（如养老金、赡养费）

无稳定收入

Q15:近12个月家庭月平均收入（元）

填空1

Q16:家庭主要支出类型

基本生活消费

医疗费用

教育费用

住房支出

其他

Q17:家庭人均住房面积（平方米）

填空1

Q18:住房性质

自有产权

租赁

借住

其他

Q19:家庭成员中是否有残疾人

是

否

Q20:家庭成员中是否有重病患者

是

否

Q21:家庭成员中是否有在校学生

是

否

Q22:是否享受其他社会救助（如特困供养、临时救助等）

是

否

Q23:申请低保的主要原因（可多选）

因病致贫

因残致贫

因学致贫

失业无收入

缺乏劳动力

其他

Q24:其他需要说明的家庭困难情况

填空1

Q25:请上传申请人身份证正反面照片

选择文件上传

Q26:请上传户口簿首页及所有家庭成员页照片

选择文件上传

Q27:请上传家庭成员收入证明（如工资单、失业证明等）

选择文件上传

Q28:请上传家庭财产状况证明（如房产证、车辆登记证等）

选择文件上传

Q29:请上传相关困难证明（如残疾证、病历、学生证等）

选择文件上传

Q30:申请人电子签名（确认以上信息真实有效）

填空1

低保申请信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的最低生活保障申请信息收集解决方案。帮助您收集申请人信息、评估家庭经济状况、整理证明材料，适合政府部门和社区服务机构开展社会救助审核。

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