食品生产许可申请表

Q1:企业名称

Q2:统一社会信用代码

Q3:生产场所地址

Q4:企业法定代表人（负责人）类型

Q5:法定代表人（负责人）姓名

Q6:法定代表人（负责人）身份证件号码

Q7:联系人姓名

Q8:联系人固定电话

Q9:联系人移动电话

Q10:联系人电子邮箱

Q11:申请许可的食品类别

Q12:申请生产的具体品种明细（可多选）

Q13:生产场所所有权

Q14:租赁合同有效期至（若为租赁）

Q15:本次申请属于

Q16:是否建立并实施了食品安全管理制度

Q17:是否配备了专职或兼职的食品安全管理人员

Q18:是否具备与生产品种、数量相适应的生产设备设施

Q19:是否具备与生产品种、数量相适应的检验设备设施或委托检验协议

Q20:委托检验机构名称（如适用）

Q21:生产用水是否符合国家规定的生活饮用水卫生标准

Q22:是否有合理的设备布局和工艺流程，防止交叉污染

Q23:是否建立了进货查验记录制度

Q24:是否建立了生产过程控制记录制度

Q25:是否建立了出厂检验记录制度

Q26:是否建立了食品安全自查制度

Q27:是否建立了从业人员健康管理制度

Q28:是否建立了不安全食品召回制度

Q29:是否建立了食品安全事故处置方案

Q30:请上传《食品生产许可申请书》盖章扫描件

Q31:请上传营业执照复印件

Q32:请上传食品生产加工场所及其周围环境平面图

Q33:请上传各功能区间布局平面图

Q34:请上传工艺设备布局图

Q35:请上传食品生产工艺流程图

Q36:请上传食品生产主要设备、设施清单

Q37:请上传食品安全管理制度清单及文本

Q38:请上传法定代表人（负责人）身份证复印件

Q39:申请人承诺：本申请表所填内容及所附资料均真实、合法、有效。如有不实，愿承担相应法律责任。请签名确认。

Q40:申请日期