安全生产许可申请表

为保障生产安全，规范安全生产行为，请根据实际情况如实填写以下信息。

Q1:申请单位全称

填空1

Q2:统一社会信用代码

填空1

Q3:单位注册地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q4:法定代表人姓名

填空1

Q5:法定代表人联系电话

填空1

Q6:安全生产负责人姓名

填空1

Q7:安全生产负责人联系电话

填空1

Q8:单位所属行业类别

建筑施工

危险化学品

非煤矿山

烟花爆竹

民用爆炸物品

冶金工贸

其他

Q9:主要生产经营范围

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Q10:安全生产许可证申请类型

首次申请

延期换证

变更申请

补办

Q11:拟申请许可有效期起始日期

日期

Q12:是否已建立安全生产责任制

是

否

Q13:是否已制定安全生产规章制度和操作规程

是

否

Q14:是否按规定提取和使用安全生产费用

是

否

Q15:是否依法为从业人员缴纳工伤保险

是

否

Q16:是否配备符合规定的安全生产管理人员

是

否

Q17:主要负责人和安全生产管理人员是否经考核合格

是

否

Q18:特种作业人员是否持证上岗

是

否

Q19:是否为从业人员提供符合标准的劳动防护用品

是

否

Q20:是否定期组织安全生产教育和培训

是

否

Q21:是否定期开展安全生产检查，及时消除事故隐患

是

否

Q22:是否制定生产安全事故应急救援预案

是

否

Q23:是否定期组织应急救援演练

是

否

Q24:近三年内是否发生生产安全责任事故？如有，请简述

填空1

Q25:请上传安全生产责任制文件

选择文件上传

Q26:请上传安全生产规章制度目录

选择文件上传

Q27:请上传安全生产管理人员资格证书

选择文件上传

Q28:请上传特种作业人员操作资格证书

选择文件上传

Q29:请上传安全生产费用提取和使用计划

选择文件上传

Q30:其他需要说明的情况

填空1

安全生产许可申请表

介绍

本模板旨在提供企业安全生产许可证申请的标准化在线表单。帮助您规范申请流程、确保信息完整、满足法规要求，适合建筑施工、危化品、制造业等高风险行业企业快速完成合规申报。

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