排污申请收集表

本表用于收集排污单位的基本信息、排污情况及管理措施，请根据实际情况如实填写。

Q1:申请单位全称

填空1

Q2:统一社会信用代码

填空1

Q3:单位注册地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q4:主要生产/排污地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:法定代表人姓名

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Q6:环保负责人及联系电话

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Q7:单位所属行业类别

制造业

电力、热力生产和供应业

农副食品加工业

纺织业

化学原料和化学制品制造业

医药制造业

金属冶炼和压延加工业

其他

Q8:主要产品及年产量

填空1

Q9:主要污染物类型

化学需氧量(COD)

氨氮(NH3-N)

总磷

总氮

二氧化硫(SO2)

氮氧化物(NOx)

挥发性有机物(VOCs)

颗粒物

重金属

其他

Q10:主要生产/排污工艺简述

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Q11:是否有配套的污染防治设施

是

否

建设中

Q12:已建成的污染防治设施类型

废水处理设施

废气处理设施

固废暂存/处置设施

噪声防治设施

在线监测设备

其他

Q13:是否已取得排污许可证

是

否

正在申请

Q14:排污许可证有效截止日期

日期

Q15:近一年废水排放量（吨/年）

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Q16:近一年主要水污染物排放浓度（如COD，单位：mg/L）

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Q17:近一年废气排放量（万标立方米/年）

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Q18:近一年主要大气污染物排放浓度（如SO2，单位：mg/m³）

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Q19:是否制定环境应急预案并备案

是

否

Q20:是否定期开展自行监测

是

否

Q21:监测数据是否公开

是

否

Q22:近三年是否受到过环保行政处罚

是

否

Q23:本次申请排污的主要内容（如新增、变更、延续等）

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Q24:申请排污的具体原因及必要性说明

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Q25:请上传项目环境影响评价报告批复文件

选择文件上传

Q26:请上传污染防治设施设计方案或验收文件

选择文件上传

Q27:请上传近一年自行监测报告

选择文件上传

Q28:其他需要说明的情况

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Q29:申请人姓名

填空1

Q30:申请人联系电话

填空1

Q31:申请日期

日期

排污申请收集表

介绍

本模板旨在提供企业排污信息收集与申请的标准化解决方案。帮助您规范填报流程、收集关键数据、确保合规管理，适合制造业、电力等生产单位向环保部门提交完整的排污许可申请材料。

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