复工申请收集表

Q1:申请人姓名

Q2:您申请复工的原因是什么？

Q3:您计划复工的日期

Q4:您目前所在的详细居住地址

Q5:您最近14天内是否有发热、咳嗽等症状？

Q6:您最近14天内是否接触过确诊或疑似病例？

Q7:您是否已按公司要求完成核酸检测？

Q8:最近一次核酸检测的日期

Q9:最近一次核酸检测结果（如：阴性）

Q10:您的联系电话

Q11:您的紧急联系人姓名及电话

Q12:复工后，您计划采用何种通勤方式？

Q13:如乘坐公共交通，请说明具体线路（如：地铁X号线）

Q14:复工后是否需要公司提供防疫物资（如口罩）？

Q15:您是否了解并同意遵守公司复工后的各项防疫规定？

Q16:复工后，您希望公司在哪些方面提供支持？（可多选）

Q17:请简要说明您复工后的工作计划或重点

Q18:您是否有需要带回公司的个人物品（如电脑、文件）？

Q19:如有需要带回公司的物品，请简要描述

Q20:您目前的身体健康状况如何？

Q21:如有任何其他需要向公司说明的情况，请在此填写

Q22:请上传您的健康码截图

Q23:请上传您的行程码截图

Q24:您是否已完成新冠疫苗全程接种？

Q25:最近一剂疫苗接种日期

Q26:本人承诺以上所填信息真实有效，并愿意承担相应责任。