社保申请信息收集表

您好！为协助您办理社会保险相关业务，请根据您的实际情况填写以下信息。我们承诺对您的个人信息严格保密。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:本次申请办理的社保业务类型

新参保登记

续保/恢复缴费

信息变更

待遇申领

关系转移

其他

Q9:您目前的工作状态是？

在职（单位参保）

灵活就业（个人参保）

失业

退休

未就业

Q10:当前工作单位全称（如适用）

填空1

Q11:单位统一社会信用代码（如适用）

填空1

Q12:您计划/正在缴纳的社保类型是？

城镇职工基本养老保险

城乡居民基本养老保险

城镇职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

失业保险

工伤保险

生育保险

Q13:您希望通过何种方式获取办理进度或结果通知？（可多选）

短信

电话

电子邮件

政务平台APP/小程序

无需通知

Q14:期望社保待遇生效/关系转移的起始日期

日期

Q15:原参保地社保机构名称（如涉及转移）

填空1

Q16:原个人社保编号（如知晓）

填空1

Q17:您是否持有《就业创业证》或《就业失业登记证》？

是

否

不清楚

Q18:您是否属于就业困难人员或享受相关社保补贴？

是

否

不清楚

Q19:请上传身份证正反面扫描件或清晰照片

选择文件上传

Q20:请上传户口簿本人页扫描件或清晰照片

选择文件上传

Q21:请上传近期一寸免冠证件照（电子版）

选择文件上传

Q22:您是否有需要特殊说明的情况？（如参军、服刑、出国定居等影响社保权益的经历）

是

否

Q23:如有特殊说明，请简要描述

填空1

Q24:紧急联系人姓名

填空1

Q25:紧急联系人电话

填空1

Q26:与紧急联系人的关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

其他亲属

朋友/同事

Q27:申请人电子签名（请手写签名）

填空1

Q28:申请日期

日期

社保申请信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的社会保险业务申请信息收集解决方案。帮助您高效收集申请人身份信息、明确业务办理类型、整理必要证明文件，适合政府社保经办机构、企事业单位人事部门和街道社区服务中心规范办理各类社保业务。

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