应急物资收集表

您好！为了有效应对突发事件，保障应急物资的精准储备与调配，特开展本次信息收集。请您根据实际情况填写，感谢您的支持！

Q1:填报单位/个人名称

填空1

Q2:物资存放地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q3:联系人姓名

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Q4:联系电话

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Q5:您能提供的物资主要属于以下哪些类别？

食品类（如方便食品、饮用水）

防护类（如口罩、防护服、手套）

医疗类（如急救包、药品、消毒用品）

生活用品类（如毛毯、帐篷、手电筒）

工具设备类（如发电机、对讲机、应急灯）

其他

Q6:请具体说明食品类物资的名称、规格及预估数量

填空1

Q7:请具体说明防护类物资的名称、规格及预估数量

填空1

Q8:请具体说明医疗类物资的名称、规格及预估数量

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Q9:请具体说明生活用品类物资的名称、规格及预估数量

填空1

Q10:请具体说明工具设备类物资的名称、规格及预估数量

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Q11:如有其他类别物资，请在此详细说明

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Q12:您所提供的物资是否为全新未使用？

是，均为全新

部分是全新，部分为可正常使用的闲置物资

均为可正常使用的闲置物资

Q13:物资的有效期/保质期情况如何？

均在有效期内

部分临近有效期（3个月内）

部分已过期，但外观完好

Q14:食品类物资中，最早临近保质期的日期是？

日期

Q15:物资的储存条件如何？

符合标准仓库储存

普通室内环境

需特殊条件（如冷藏、干燥）储存

Q16:如需特殊储存条件，请具体说明

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Q17:您提供物资的意愿是？

无偿捐赠

有偿调用（请说明费用预期）

可借用，需归还

Q18:如选择“有偿调用”或“可借用”，请在此说明具体条件或费用预期

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Q19:物资的运输能力如何？

可自行运送至指定接收点

需要协助安排运输

仅支持上门自提

Q20:预计可提供物资的总体积（立方米）

填空1

Q21:预计可提供物资的总重量（公斤）

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Q22:物资可供应的紧急程度？

随时可调用

需提前1-3天通知

需提前一周以上通知

Q23:本次填报信息预计可维持有效的截止日期

日期

Q24:是否有其他需要补充说明的情况？

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Q25:您对本次应急物资收集工作的了解程度如何？

分数

标签

Q26:您有多大可能向他人推荐参与此类应急物资信息收集？

选项1

应急物资收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的应急物资信息收集解决方案。帮助您登记物资类别、评估可用状态、明确供应条件，适合政府应急部门、公益组织和社区管理机构高效整合社会资源。

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