安全规范备案表

请根据实际情况填写本安全规范备案表，以确保相关安全措施符合规定。所有信息将严格保密。

Q1:备案单位性质

企业

事业单位

社会团体

政府部门

其他

Q2:备案单位全称

填空1

Q3:统一社会信用代码

填空1

Q4:备案单位详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:安全负责人姓名

填空1

Q6:安全负责人职务

填空1

Q7:安全负责人联系电话

填空1

Q8:本次备案涉及的主要安全领域

消防安全

生产安全

网络安全

数据安全

公共卫生安全

环境安全

多领域综合

Q9:已建立的主要安全管理制度（可多选）

安全生产责任制

消防安全管理制度

应急预案与演练制度

安全教育培训制度

危险源辨识与风险管控制度

网络安全管理制度

数据分类分级保护制度

其他

Q10:最近一次安全教育培训日期

日期

Q11:安全教育培训覆盖率

90%以上

70%-89%

50%-69%

50%以下

Q12:是否已制定专项应急预案

是，已制定并备案

是，已制定未备案

否，正在制定中

否，暂无计划

Q13:最近一次应急演练日期

日期

Q14:应急演练效果评估

优秀

良好

合格

待改进

Q15:主要安全设施与设备配置情况（可多选）

消防灭火系统

火灾自动报警系统

视频监控系统

门禁系统

应急照明与疏散指示

防护用品（如安全帽、防护服）

网络安全防护设备

其他

Q16:安全设施设备定期检查维护情况

定期检查，记录完整

定期检查，记录不全

不定期检查

无检查

Q17:近一年内发现并整改的主要安全隐患数量

填空1

Q18:安全隐患整改完成率

100%

90%-99%

80%-89%

低于80%

Q19:是否发生过一般及以上等级安全事故

否

是，一般事故

是，较大事故

是，重大及以上事故

Q20:最近一次安全事故发生日期（如无请填“无”）

日期

Q21:事故简要描述及处理结果（如无请填“无”）

填空1

Q22:是否已购买安全生产责任险等相关保险

是

否

不适用

Q23:内部安全自查频率

每日

每周

每月

每季度

每半年

每年

不定期

Q24:是否接受过外部安全监督检查

是，近期已接受

是，但已超过一年

否

Q25:最近一次外部监督检查日期（如无请填“无”）

日期

Q26:外部检查发现的主要问题及整改情况（如无请填“无”）

填空1

Q27:请上传本单位安全管理制度汇编（或主要制度文件）

选择文件上传

Q28:请上传最近一次应急演练记录或影像资料

选择文件上传

Q29:请上传安全负责人资质证明（如安全员证书等）

选择文件上传

Q30:本次备案补充说明或需要特别声明的事项

填空1

Q31:填报人姓名

填空1

Q32:填报人联系电话

填空1

Q33:填报日期

日期

安全规范备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的安全规范备案解决方案。帮助您系统记录安全信息、评估管理措施、完善应急预案，适合企事业单位和政府机构实现合规与安全管理。

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