日常维修申请表

Q1:申请人姓名

Q2:申请人部门

Q3:申请人联系电话

Q4:申请日期

Q5:维修地点（详细地址）

Q6:维修类型

Q7:请具体描述需要维修的设备或物品名称

Q8:设备或物品的品牌/型号（如知晓）

Q9:设备或物品的资产编号（如适用）

Q10:故障紧急程度

Q11:请详细描述故障现象或问题

Q12:故障发生频率

Q13:故障首次发生日期

Q14:故障首次发生时间（大致）

Q15:您已尝试过哪些自行解决措施？（可多选）

Q16:若选择“其他”自行措施，请说明

Q17:维修现场是否有人值守？

Q18:若需预约或特定时间，请说明方便维修的时间段

Q19:维修区域是否有特殊要求？（如防静电、无尘等）

Q20:若有特殊要求，请说明

Q21:本次维修预计是否需要更换配件？

Q22:若预计需要更换配件，请说明可能的配件名称

Q23:维修费用预算归属

Q24:若选择“其他”预算归属，请说明

Q25:请上传故障部位或设备的照片（可选，但建议提供）

Q26:请上传相关说明书或图纸（可选）

Q27:请对本次故障对您工作的影响程度进行评分（1-无影响，5-严重影响）

Q28:其他需要说明的情况或特殊要求

Q29:申请人电子签名（确认以上信息属实）