报修信息收集表

您好，请填写以下报修信息，以便我们快速响应并处理您的问题。

Q1:报修人姓名

填空1

Q2:联系电话

填空1

Q3:报修人身份

业主

租户

访客

其他

Q4:报修地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:报修区域

客厅

卧室

厨房

卫生间

阳台

公共区域

其他

Q6:报修物品类别

电器类（空调/冰箱/电视等）

家具类（桌椅/床/柜子等）

管道类（水管/下水道/马桶等）

门窗类

墙面/地面/天花板

电路/照明

其他

Q7:具体报修物品名称（例如：客厅空调、主卧台灯）

填空1

Q8:问题紧急程度

非常紧急（如漏水、漏电、无法居住）

紧急（影响正常使用）

一般（可暂缓处理）

Q9:问题首次发现日期

日期

Q10:希望上门维修的时间段

时

分

Q11:故障现象（可多选）

无法启动/通电

有异响/噪音

漏水/渗水

破损/开裂

功能失灵

显示异常

其他

Q12:请详细描述故障现象

填空1

Q13:请上传故障部位照片或视频（最多3张）

选择文件上传

Q14:该物品是否在保修期内？

是

否

不清楚

Q15:是否曾自行尝试维修？

是

否

Q16:如果曾自行维修，请说明维修情况

填空1

Q17:维修时是否需要本人在场？

是，必须在场

否，可授权他人/物业处理

视情况而定

Q18:维修人员上门前，您希望我们如何联系您？（如：电话、短信、微信）

填空1

Q19:您是否了解并同意维修可能产生的费用？

是，了解并同意

是，但需提前报价

否，需要先了解费用政策

Q20:请对本次报修服务的预期处理速度进行评分（1分非常慢，5分非常快）

分数

标签

Q21:其他需要补充的说明或特殊要求

填空1

Q22:您有多大可能向亲友推荐我们的报修服务？（0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q23:您的电子邮箱（用于接收处理进度通知）

填空1

报修信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的报修信息收集解决方案。帮助您快速登记问题、明确维修需求、安排上门时间，适合物业、社区和维修服务机构高效处理用户报修请求。

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