故障地点登记表

请准确填写以下信息，以便我们能快速定位并处理故障。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:联系电话

填空1

Q3:您发现故障时所在的大致区域类型？

办公区

生产车间

仓库

公共区域（如走廊、电梯厅）

户外场地

其他

Q4:请选择或输入故障发生的详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:故障发生的具体位置（例如：XX楼XX层XX房间/XX号设备旁/XX区域）

填空1

Q6:故障的主要类型是？

电力故障（停电、电压不稳）

网络/通信故障

设备故障（机器、电脑等）

给排水故障（漏水、堵塞）

空调/通风故障

消防安全故障

建筑结构/门窗故障

其他

Q7:故障设备/设施的具体名称或编号（如有）

填空1

Q8:故障的紧急程度如何？

非常紧急（已造成安全风险或生产中断）

紧急（影响正常工作，需尽快处理）

一般（存在不便，可在工作时间内处理）

不紧急（可择期处理）

Q9:故障首次发现日期

日期

Q10:故障首次发现时间

时

分

Q11:故障目前的状态是？

持续存在

间歇性发生

已自行恢复

未知

Q12:故障导致了哪些影响？（可多选）

人员安全受威胁

生产/工作完全中断

生产/工作效率降低

数据丢失或损坏

设备损坏风险

暂无直接影响

其他

Q13:请简要描述故障现象（例如：设备无法启动、网络频繁断线、水管持续漏水等）

填空1

Q14:请上传故障现场的照片或视频（最多3个文件）

选择文件上传

Q15:在您报告前，是否已尝试初步处理？

是，已尝试但未解决

是，已暂时解决

否，未做任何处理

不适用/无法处理

Q16:若已尝试处理，请说明采取了哪些措施？

填空1

Q17:是否有已知的类似故障历史？

是，经常发生

是，偶尔发生

否，首次发生

不清楚

Q18:您认为可能导致此故障的原因是什么？（可选填）

填空1

Q19:您希望如何接收处理进展通知？

电话

短信

电子邮件

内部通讯软件

无需通知

Q20:接收通知的联系方式（如选择需要通知，请填写）

填空1

Q21:其他需要补充说明的情况

填空1

Q22:请对本次故障对您工作的影响程度进行评分（1-5分，1分影响最小，5分影响最大）

分数

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介绍

本模板旨在提供标准化的设备设施故障上报与定位解决方案。帮助您快速登记故障信息、准确定位问题地点、评估紧急程度与影响，适合企业或机构的设备管理部门、物业团队及运维人员高效处理各类故障报修请求。

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