陪产情况信息收集表

您好！为了更好地了解并支持您的陪产经历，我们设计了此份问卷。请根据您的实际情况填写，所有信息仅用于统计分析，并将严格保密。感谢您的参与！

Q1:您与新生儿的关系是？

父亲

母亲

其他亲属

朋友

Q2:您参与陪产的医院类型是？

公立医院

私立医院

妇幼保健院

其他

Q3:您陪产的时长大约是？

1-3天

4-7天

一周以上

全程参与（从入院到出院）

Q4:在陪产期间，您主要提供了哪些支持？（可多选）

情感安慰与鼓励

协助产妇进食、饮水

记录宫缩/疼痛情况

与医护人员沟通

协助办理住院/出院手续

拍摄记录生产过程

照顾新生儿

其他

Q5:您对医院提供的陪产设施（如陪产床、独立空间等）的满意度如何？

分数

标签

Q6:您有多大可能向亲友推荐您陪产的这家医院？

选项1

Q7:在陪产前，您是否接受过相关的知识培训或指导？

是，系统学习过

是，通过书籍/网络简单了解

否，完全没有

Q8:您认为在陪产过程中，最需要哪些方面的信息或帮助？（可多选）

分娩过程详解

产妇疼痛缓解方法

新生儿护理知识

医院流程与规定

心理调适与压力管理

紧急情况应对

其他

Q9:陪产经历对您与伴侣/家庭关系的影响是？

显著加深了感情

有一定积极影响

没有明显变化

带来了一些压力或挑战

Q10:请描述在陪产过程中，最让您感动或印象深刻的瞬间。

填空1

Q11:陪产结束后，您的整体身心状态如何？

非常疲惫，需要时间恢复

有些疲惫但充满喜悦

状态良好，适应很快

感到焦虑或情绪低落

Q12:您是否认为男性/伴侣参与陪产是必要的？

非常必要

比较必要

可有可无

不太必要

Q13:对于未来计划陪产的人，您最想给出的一条建议是什么？

填空1

Q14:您所在的单位对员工陪产是否有明确的假期或支持政策？

有，且比较完善

有，但比较有限

没有明确政策

不清楚

Q15:您对本次陪产过程中医护人员给予的指导和支持满意度如何？

分数

标签

Q16:为了改善陪产体验，您认为医院或社会可以在哪些方面努力？（可多选）

提供更舒适的陪产环境

加强面向陪产人员的宣教与培训

完善针对陪产人员的福利政策

建立陪产人员交流支持平台

增加心理疏导服务

其他

Q17:如果未来有需要，您是否愿意再次担任陪产角色？

非常愿意

视情况而定

不太愿意

绝对不会

Q18:您还有其他关于陪产体验的想法或建议吗？

填空1

Q19:为便于后续可能的回访（非必须），请留下您的昵称或称呼。

填空1

陪产情况信息收集表

介绍

本模板旨在收集和分析陪产人员的经历与反馈。帮助您了解陪产支持需求、评估医院服务质量、优化家庭关怀政策，适合医疗机构、社会研究机构和相关公益组织提升母婴健康服务体验。

标签

关于

1周前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

陪产情况信息收集表

相关推荐