停缴业务信息收集表

为准确处理您的停缴申请，请根据实际情况填写以下信息。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:申请人身份证号码

填空1

Q3:申请人联系电话

填空1

Q4:停缴业务类型

养老保险

医疗保险

失业保险

工伤保险

生育保险

住房公积金

其他

Q5:申请停缴原因

离职

退休

单位注销/破产

个人原因暂停缴纳

其他

Q6:计划停缴起始日期

日期

Q7:原参保/缴存单位名称

填空1

Q8:原参保/缴存单位统一社会信用代码

填空1

Q9:是否已与原单位办结离职/停缴手续

是

否

办理中

Q10:与原单位的最后工作日

日期

Q11:当前个人社保/公积金账户状态

正常

封存

冻结

其他

Q12:个人社保/公积金账号

填空1

Q13:停缴后，账户余额处理意向

保留账户

申请转移

申请提取（如符合条件）

暂不确定

Q14:现居住地址（用于邮寄相关材料）

省份

城市

区/县

详细地址

Q15:电子邮箱（用于接收办理通知）

填空1

Q16:本次停缴是否涉及跨省/市转移

是，涉及转移

否，仅本地停缴

Q17:若涉及转移，请填写目标参保/缴存地（省/市）

填空1

Q18:您是否已了解停缴可能带来的影响（如医保待遇中断等）

是，已充分了解

部分了解

不了解

Q19:请上传身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q20:请上传离职证明或单位出具的停缴证明（如有）

选择文件上传

Q21:您希望通过何种方式接收办理结果

短信通知

电子邮件

电话通知

邮寄纸质通知

Q22:其他需要说明的情况（选填）

填空1

Q23:申请人电子签名（确认所填信息真实有效）

填空1

停缴业务信息收集表

介绍

本模板旨在收集个人社保或公积金停缴申请的必要信息。帮助您规范提交申请材料、明确停缴原因与类型、选择后续账户处理方式，适合需要办理五险一金停缴业务的个人用户快速完成信息填报与流程启动。

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