卫生收集表

感谢您参与本次卫生情况收集,您的反馈将帮助我们改善环境卫生状况。

Q1:您对当前所在区域的整体环境卫生满意度如何?

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q2:您认为当前区域内存在哪些环境卫生问题?(可多选)

垃圾堆积
公共区域清洁不及时
蚊蝇滋生
异味明显
绿化带内有杂物
其他

Q3:请具体描述一下您发现的最突出的卫生问题(例如具体位置、情况)。

填空1

Q4:您认为公共区域的垃圾清运频率是否足够?

非常及时
比较及时
一般
不够及时
非常不及时

Q5:您是否经常看到有人随意丢弃垃圾?

每天都有
经常看到
偶尔看到
很少看到
从未看到

Q6:您认为公共卫生间(如有)的清洁状况如何?

非常干净
比较干净
一般
比较脏乱
非常脏乱

Q7:您是否参与过社区或单位组织的卫生清洁活动?

经常参与
偶尔参与
从未参与

Q8:您对垃圾分类设施的设置和标识清晰度满意吗?

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意

Q9:您个人是否养成了垃圾分类的习惯?

总是分类
经常分类
偶尔分类
很少分类
从不分类

Q10:您认为当前区域的灭蚊、灭鼠等病媒生物防治工作效果如何?

效果很好
效果一般
效果较差
不清楚

Q11:您认为在改善环境卫生方面,最重要的措施是什么?

填空1

Q12:您是否愿意为维护更好的环境卫生支付少量额外费用(如管理费)?

非常愿意
愿意
可以考虑
不太愿意
非常不愿意

Q13:您主要通过什么渠道了解卫生知识和相关通知?

社区/单位公告栏
微信群/线上通知
宣传册/海报
邻里/同事告知
其他

Q14:请对当前区域的绿化养护和清洁状况进行评分(1-5分,1分为最差,5分为最好)。

分数
标签

Q15:请留下您对改善环境卫生的具体建议或意见。

填空1

Q16:您的身份是?

本区域居民
本区域工作人员/商户
访客/游客
其他

Q17:本次反馈的日期是?

日期

Q18:您的联系方式(选填,用于后续反馈或抽奖)。

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介绍
本模板旨在收集区域环境卫生状况的标准化反馈。帮助您评估清洁满意度、识别卫生问题、收集改进建议,适合社区、物业及市政部门用于环境监测与改善工作。
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