慰问申请表

请填写以下信息，以便我们了解您的具体情况并提供相应的慰问支持。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:申请人与慰问对象的关系

本人

配偶

子女

父母

其他亲属

同事/朋友

Q3:慰问对象姓名

填空1

Q4:慰问对象性别

男

女

Q5:慰问对象出生日期

日期

Q6:慰问对象联系电话

填空1

Q7:慰问对象居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:申请慰问的事由类型

重大疾病

意外伤害

家庭变故

经济困难

其他

Q9:请简要描述慰问事由的具体情况

填空1

Q10:慰问事由发生的大致日期

日期

Q11:慰问对象目前的状态

住院治疗中

居家休养

已康复

其他

Q12:希望获得的慰问形式

现金慰问

实物慰问（如慰问品）

探望关怀

其他支持

Q13:期望的慰问金额或慰问品内容（如有）

填空1

Q14:是否已向其他机构申请过同类慰问

是

否

Q15:如选“是”，请说明已申请的机构及结果

填空1

Q16:申请人所在部门/单位

填空1

Q17:申请人联系电话

填空1

Q18:申请人电子邮箱

填空1

Q19:为便于安排，请选择您方便接受慰问的时间段（可多选）

工作日白天

工作日晚间

周末白天

周末晚间

Q20:是否接受电话回访核实情况

是

否

Q21:请上传相关证明材料（如诊断证明、事故证明等，可选）

选择文件上传

Q22:其他需要补充说明的情况

填空1

Q23:请评估本次事件对慰问对象家庭生活的影响程度（1-无影响，5-影响极大）

分数

标签

Q24:慰问对象是否知晓本次申请

是

否

Q25:推荐本次慰问的知情人姓名及联系方式（可选）

填空1

Q26:申请人签名（确认所填信息真实有效）

填空1

慰问申请表

介绍

本模板旨在提供员工或成员困难时期慰问申请的标准化解决方案。帮助您规范申请流程、收集关键信息、评估援助需求，适合企事业单位、工会及社会组织高效开展人文关怀与内部帮扶工作。

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