咨询记录收集表

感谢您参与本次咨询。本表旨在收集咨询过程中的关键信息，以便为您提供更优质的服务。请根据实际情况填写。

Q1:咨询日期

日期

Q2:咨询开始时间

时

分

Q3:咨询师姓名

填空1

Q4:来访者姓名

填空1

Q5:来访者性别

男

女

保密

其他

Q6:本次咨询形式

面对面

视频通话

语音通话

文字聊天

其他

Q7:本次咨询的主要议题或主题

填空1

Q8:来访者本次咨询的总体情绪状态（1-平静/消极，5-积极/高涨）

分数

标签

Q9:咨询过程中讨论的关键事件或问题

填空1

Q10:来访者表达的主要感受或想法

填空1

Q11:本次咨询使用的主要技术或方法

倾听

共情

提问

澄清

解释

面质

行为激活

认知重构

放松训练

其他

Q12:咨询师提供的核心建议或干预措施

填空1

Q13:来访者对建议或干预的反馈

填空1

Q14:本次咨询达成的共识或阶段性目标

填空1

Q15:本次咨询关系的融洽程度

非常融洽

比较融洽

一般

略有紧张

非常紧张

Q16:来访者对本次咨询的满意度（0-非常不满意，10-非常满意）

选项1

Q17:来访者提出的新问题或后续关注点

填空1

Q18:咨询师对本次咨询过程的自我评估与反思

填空1

Q19:是否需要安排下次咨询

是

否

待定

Q20:建议的下次咨询日期（如适用）

日期

Q21:下次咨询的初步计划或目标

填空1

Q22:本次咨询中遇到的挑战或困难

来访者阻抗

问题复杂

时间不足

技术限制

情绪处理

目标模糊

其他

Q23:针对上述挑战的应对策略或思考

填空1

Q24:本次咨询记录的保密等级

普通

机密

绝密

Q25:其他需要备注的信息

填空1

Q26:咨询师签字（电子签名）

填空1

咨询记录收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的心理咨询过程记录解决方案。帮助您系统记录咨询信息、评估服务效果、追踪来访者进展，适合心理咨询师、社工及心理健康机构实现专业、高效的服务管理与质量提升。

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