个人常住地址信息登记表

本表用于收集您的常住地址信息，以便建立准确的地址档案。请根据实际情况填写。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:联系电话

填空1

Q4:出生日期

日期

Q5:身份证号码

填空1

Q6:您的常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:您在该地址的居住状态是？

自有房产

租赁

与家人同住

单位宿舍

其他

Q8:该地址是您的户籍地址吗？

是

否

Q9:您开始在此地址居住的日期

日期

Q10:您预计在此地址居住多久？

1年以内

1-3年

3-5年

5年以上

长期

Q11:该地址的房屋类型是？

普通住宅

公寓

别墅

自建房

其他

Q12:房屋产权证号（如有，非必填）

填空1

Q13:房屋租赁合同编号（如为租赁，非必填）

填空1

Q14:该地址是否为您的主要通讯地址？

是，所有信件都寄往此处

是，但仅用于特定用途

否，有其他主要通讯地址

Q15:该地址的邮政编码是否准确？

是，准确无误

不确定

否，需要更新

Q16:请补充或修正的邮政编码（如需要）

填空1

Q17:您通常如何接收快递？

送货上门

放至小区快递柜

放至物业/门卫

公司代收

其他

Q18:该地址的周边交通便利程度如何？

非常便利

比较便利

一般

不太便利

非常不便利

Q19:您认为该地址周边哪些设施最重要？（可多选）

地铁/公交站

超市/菜市场

学校

医院/诊所

公园/绿地

银行/ATM

餐饮/商业

Q20:您对该地址的居住环境满意度如何？

分数

标签

Q21:请简要说明对居住环境的评价或建议

填空1

Q22:您是否与家人同住？

是

否

Q23:同住家人人数（如与家人同住）

填空1

Q24:紧急情况下，是否可联系到您的邻居？

可以，关系良好

可以，但不太熟

不可以，不熟悉邻居

不确定

Q25:紧急联系人姓名

填空1

Q26:紧急联系人电话

填空1

Q27:紧急联系人与您的关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

朋友

其他

Q28:您是否愿意接收基于此地址的社区活动或便民服务信息？

愿意

不愿意

视情况而定

Q29:未来1-2年内，您是否有变更常住地址的计划？

是，有计划

否，无计划

不确定

Q30:其他需要补充说明的地址相关信息

填空1

个人常住地址信息登记表

介绍

本模板旨在提供个人常住地址信息收集的标准化解决方案。帮助您登记准确住址、了解居住状态、评估周边环境，适合社区管理、物业服务和政府机构建立完善的居民信息档案。

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