个人紧急联系人信息收集表

为了在紧急情况下能及时联系到您的亲友，请您填写以下信息。所有信息将严格保密。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:您的员工编号/学号

填空1

Q3:您的联系电话

填空1

Q4:您与紧急联系人的关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

其他亲属

朋友

同事

Q5:紧急联系人姓名

填空1

Q6:紧急联系人性别

男

女

Q7:紧急联系人联系电话

填空1

Q8:紧急联系人备用联系电话

填空1

Q9:紧急联系人是否与您同住

是

否

Q10:紧急联系人常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q11:紧急联系人工作单位

填空1

Q12:紧急联系人职务

填空1

Q13:紧急联系人是否知晓被列为您的紧急联系人

是

您已告知

否，尚未告知

Q14:您通常通过何种方式与紧急联系人保持联系

电话

微信/QQ

见面

其他

Q15:在何种紧急情况下，您希望我们联系此人

突发疾病或意外

工作/学业相关紧急事务

家庭紧急事务

任何需要联系亲友的情况

Q16:紧急联系人是否具备基本的急救知识

是

否

不确定

Q17:第二位紧急联系人姓名

填空1

Q18:第二位紧急联系人与您的关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

其他亲属

朋友

同事

Q19:第二位紧急联系人联系电话

填空1

Q20:两位紧急联系人的联系优先级

优先联系第一位

优先联系第二位

同时联系

根据情况决定

Q21:您是否有需要特别说明的健康状况或过敏史？

填空1

Q22:紧急联系人信息发生变更时，您会如何通知我们

立即通过系统更新

联系人事/辅导员

下次统一收集时更新

其他方式

Q23:本次信息填写日期

日期

Q24:请确认以上信息真实有效，并在此签名

填空1

个人紧急联系人信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的个人紧急联系人信息收集解决方案。帮助您规范信息录入、保障紧急联络、完善安全备案，适合企业、学校及各类组织建立可靠的应急联络机制。

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