个人报修信息收集表

您好！为了高效处理您的报修请求，请详细填写以下信息。我们将尽快安排人员为您服务。

Q1:您的姓名

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Q2:您的联系电话

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Q3:报修地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q4:报修物品类型

家用电器

管道/卫浴

门窗/锁具

电路/照明

家具

墙面/地面

其他

Q5:请具体描述需要维修的物品（如：品牌、型号）

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Q6:故障现象属于以下哪种？

无法启动/通电

功能异常

漏水/堵塞

破损/断裂

有异响/异味

其他

Q7:请详细描述故障现象

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Q8:故障首次发生日期

日期

Q9:当前物品是否仍在保修期内？

是

否

不确定

Q10:请上传故障物品的照片（最多3张）

选择文件上传

Q11:您希望我们在哪个时段上门维修？（可多选）

工作日上午 (9:00-12:00)

工作日下午 (13:00-18:00)

工作日晚上 (18:00-21:00)

周末上午 (9:00-12:00)

周末下午 (13:00-18:00)

Q12:您是否为本次维修购买了相关保险？

是

否

Q13:本次维修的紧急程度如何？

非常紧急（影响安全或基本生活）

比较紧急（影响正常使用）

一般（可暂时克服）

不紧急（方便时处理即可）

Q14:维修人员上门前，您需要我们提前电话联系确认吗？如有特殊要求请说明。

填空1

Q15:您是否同意维修前预估费用？

同意，请先报价

不同意，直接维修

Q16:您希望如何接收维修进度通知？

电话

短信

微信

无需通知

Q17:其他需要补充说明的情况

填空1

Q18:请签名确认以上信息属实

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个人报修信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的个人报修信息收集解决方案。帮助您快速提交维修请求、明确故障详情、预约上门时间，适合物业公司、维修服务商和社区管理者高效处理居民或客户的各类报修需求。

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