企业许可证登记信息采集表

为协助贵公司完成许可证登记备案，请根据实际情况填写以下信息。

Q1:企业全称

填空1

Q2:统一社会信用代码

填空1

Q3:企业类型

有限责任公司

股份有限公司

合伙企业

个人独资企业

其他

Q4:企业注册地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:法定代表人姓名

填空1

Q6:法定代表人身份证号码

填空1

Q7:企业联系人姓名

填空1

Q8:企业联系人职务

填空1

Q9:企业联系人手机号码

填空1

Q10:企业联系人电子邮箱

填空1

Q11:本次申请许可证类型

食品经营许可证

医疗器械经营许可证

危险化学品经营许可证

建筑工程施工许可证

其他

Q12:许可证具体业务范围/项目名称

填空1

Q13:许可证申请日期

日期

Q14:申请主体是否为分支机构

是

否

Q15:经营/生产场所地址（如与注册地址不同）

填空1

Q16:经营/生产场所产权性质

自有

租赁

Q17:主要从业人员数量

填空1

Q18:主要技术负责人姓名及资质

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Q19:近三年内是否有相关行政处罚记录

是

否

Q20:近三年内是否发生过重大安全事故

是

否

Q21:申请许可证所需的主要设备/设施清单

填空1

Q22:相关质量管理体系或安全管理制度名称

填空1

Q23:请上传《企业法人营业执照》副本扫描件

选择文件上传

Q24:请上传法定代表人身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q25:请上传经营/生产场所产权证明或租赁合同扫描件

选择文件上传

Q26:请上传技术负责人资质证书扫描件

选择文件上传

Q27:请上传其他必要的资质证明文件（可多选）

选择文件上传

Q28:其他需要说明的情况

填空1

企业许可证登记信息采集表

介绍

本模板旨在提供企业许可证登记备案的标准化信息采集解决方案。帮助您规范填报流程、确保信息完整、提高审批效率，适合各类企业及政府审批部门完成高效、准确的许可证申请与备案工作。

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