活动应急信息收集表

为确保活动安全，我们需要提前收集部分应急信息，请根据实际情况填写。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:联系电话

填空1

Q4:您是否为本次活动的工作人员？

是

否

Q5:紧急联系人姓名

填空1

Q6:紧急联系人电话

填空1

Q7:您是否有已知的严重过敏史？

是，请详细说明

否

Q8:您是否有慢性病史（如高血压、心脏病、糖尿病等）？

是，请详细说明

否

Q9:您当前是否处于怀孕期或哺乳期？

是

否

不适用

Q10:您是否携带了个人必需药品？

是

否

Q11:您在活动期间是否需要特殊医疗协助或无障碍设施？

是，请说明

否

Q12:您的血型是？

A型

B型

O型

AB型

不清楚

Q13:您是否有任何可能影响参与活动的身体不适或受伤？

是，请说明

否

Q14:您是否接受过基础急救培训？

是

否

Q15:在紧急情况下，您是否愿意提供力所能及的帮助？

愿意

需要视情况而定

不愿意

Q16:请选择您可能需要的应急物品（现场将尽力提供）

创可贴/消毒棉签

晕车药

防暑降温用品

女性卫生用品

其他（请说明）

Q17:其他需要说明的健康或特殊情况

填空1

Q18:您是否了解本次活动现场的紧急集合点和疏散路线？

是，已了解

否，需要指引

Q19:您是否自行购买了本次活动相关的意外保险？

是

否

Q20:您的保险公司名称及保单号（如有）

填空1

Q21:活动期间，您的手机电量是否充足并能保持畅通？

是，会保持充足电量

是，但可能电量不足

否

Q22:您是否有同行的伙伴？

是，单独前来

是，有1-2位同伴

是，有3位及以上同伴

Q23:同行伙伴的姓名（如有多位，请用逗号分隔）

填空1

Q24:您的交通方式是？

自驾

公共交通

活动方统一安排

其他

Q25:自驾车牌号（如选择自驾）

填空1

Q26:活动结束后，您是否需要协助安排返程交通？

是

否

Q27:在遇到突发天气（如暴雨、大风）时，您希望如何应对？

听从现场统一指挥

希望立即中止活动并疏散

视情况自行决定

Q28:其他关于活动安全的建议或顾虑

填空1

活动应急信息收集表

介绍

本模板旨在提供活动参与者应急信息收集的标准化解决方案。帮助您快速登记健康信息、掌握紧急联系方式、评估现场风险，适合活动组织方和安保团队高效开展安全管理和应急准备工作。

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