工伤申报登记表

请您如实填写以下信息，以便我们及时、准确地为您处理工伤申报事宜。

Q1:申报人姓名

填空1

Q2:与受伤员工关系

本人

直属上级

同事

人力资源部门

其他

Q3:受伤员工姓名

填空1

Q4:受伤员工工号

填空1

Q5:受伤员工所属部门

生产部

技术部

行政部

市场部

仓储物流部

其他

Q6:事故发生日期

日期

Q7:事故发生具体时间

时

分

Q8:事故发生详细地点

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:事故发生时，员工正在从事何种工作？

设备操作

物料搬运

日常巡检

维修保养

驾驶车辆

办公行政

其他

Q10:请简要描述事故经过

填空1

Q11:事故发生后，已采取的紧急处理措施

现场急救

送医治疗

保护现场

报告上级

通知家属

其他

Q12:首次送诊医院名称

填空1

Q13:首次就诊日期

日期

Q14:医院初步诊断结果

填空1

Q15:受伤部位

头部

颈部

上肢

手部

躯干

下肢

脚部

全身多处

其他

Q16:目前员工状况

门诊治疗

住院治疗

在家休养

已返岗工作

其他

Q17:现场目击者姓名及联系方式

填空1

Q18:请上传事故现场照片（如有）

选择文件上传

Q19:请上传医院诊断证明

选择文件上传

Q20:请上传医疗费用单据（如有）

选择文件上传

Q21:申报人联系电话

填空1

Q22:本次申报日期

日期

Q23:申报人确认签名

填空1

工伤申报登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的工伤事故申报与登记解决方案。帮助您快速收集事故信息、规范申报流程、整合医疗证明，适合企业人力资源部门和管理者及时、准确地处理员工工伤事宜。

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