落户申请信息收集表

尊敬的申请人，您好！为了高效、准确地为您办理落户手续，请根据实际情况如实填写以下信息。我们承诺对您的个人信息严格保密。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

其他

Q5:身份证号码

填空1

Q6:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q7:户籍所在地（精确到省、市、县/区）

填空1

Q8:拟落户地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:本人联系电话

填空1

Q10:电子邮箱

填空1

Q11:文化程度

博士研究生

硕士研究生

大学本科

大学专科

高中/中专/技校

初中及以下

Q12:落户类型（请根据自身情况选择）

人才引进落户

积分落户

投靠亲属落户

购房落户

其他

Q13:现工作单位名称

填空1

Q14:现工作岗位/职务

填空1

Q15:在本市开始工作/居住的日期

日期

Q16:在本市是否拥有合法稳定住所？

是，自有产权住房

是，长期租赁住房

否

Q17:在本市连续缴纳社会保险的年限

不满1年

1-3年

3-5年

5年以上

Q18:在本市连续缴纳个人所得税的年限

不满1年

1-3年

3-5年

5年以上

Q19:随迁人员1姓名（如无请填“无”）

填空1

Q20:与申请人关系

配偶

子女

父母

其他亲属

Q21:随迁人员1身份证号码

填空1

Q22:随迁人员2姓名（如无请填“无”）

填空1

Q23:与申请人关系

配偶

子女

父母

其他亲属

Q24:随迁人员2身份证号码

填空1

Q25:请选择您已准备好的申请材料（可多选）

身份证原件及复印件

户口簿原件及复印件

房产证或租赁合同

学历学位证书及认证报告

劳动合同或聘用证明

社保证明

个税证明

无犯罪记录证明

结婚证/出生医学证明（随迁用）

其他

Q26:请上传本人近期一寸免冠彩色照片

选择文件上传

Q27:请上传身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q28:其他需要说明的情况（如无请填“无”）

填空1

落户申请信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的落户申请信息收集解决方案。帮助您高效采集申请人信息、准确分类落户类型、规范整理随迁材料，适合政府部门、人力资源机构和公共服务平台用于简化落户审批流程。

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