暂住登记信息采集表

为配合社区管理与服务，请如实填写以下暂住信息。感谢您的配合。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

其他

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:暂住地址（请选择省市区并填写详细地址）

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:暂住事由

务工

经商

学习培训

探亲访友

就医

旅游

其他

Q8:工作单位/就读学校名称

填空1

Q9:工作单位/学校地址

填空1

Q10:预计到达本地日期

日期

Q11:预计离开本地日期

日期

Q12:房屋性质

自有房屋

租赁房屋

借住亲友家

单位宿舍

酒店/旅馆

其他

Q13:房东/户主姓名

填空1

Q14:房东/户主联系电话

填空1

Q15:紧急联系人关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

朋友

同事

其他

Q16:紧急联系人姓名

填空1

Q17:紧急联系人电话

填空1

Q18:交通工具

火车

飞机

长途汽车

自驾

其他

Q19:抵达本地车次/航班号/车牌号

填空1

Q20:是否接种新冠疫苗

是，已完成全程接种

是，已接种加强针

否

不便透露

Q21:最近一次核酸检测日期

日期

Q22:当前健康码状态

绿码

黄码

红码

Q23:请上传本人身份证正面照片

选择文件上传

Q24:请上传本人身份证反面照片

选择文件上传

Q25:本人承诺以上信息真实有效，请签名

填空1

暂住登记信息采集表

介绍

本模板旨在提供标准化的流动人口暂住登记信息采集方案。帮助您高效收集个人信息、管理暂住地址、核实健康状态，适合社区、街道和公安等管理部门实现对流动人口的规范化管理与服务。

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