食品经营许可登记表

Q1:申请许可类型

Q2:主体业态

Q3:经营者名称

Q4:经营者类型

Q5:法定代表人（负责人）是否属于“列入严重违法失信名单”的人员？

Q6:法定代表人（负责人）姓名

Q7:法定代表人（负责人）身份证件号码

Q8:法定代表人（负责人）联系电话

Q9:住所（营业执照注册地址）

Q10:经营场所（实际经营地址）

Q11:经营场所性质

Q12:经营场所使用期限（如：自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日）

Q13:经营项目

Q14:是否从事网络经营？

Q15:如从事网络经营，请提供第三方平台名称或自建网站网址

Q16:经营场所面积（平方米）

Q17:是否设置仓库？

Q18:仓库地址（如设置）

Q19:从业人员数量

Q20:食品安全管理人员是否已取得培训合格证明？

Q21:食品安全管理人员姓名

Q22:食品安全管理人员联系电话

Q23:是否已建立食品安全管理制度？

Q24:是否已配备与经营项目相适应的设施设备？

Q25:是否已建立从业人员健康管理制度？

Q26:所有从业人员是否均已取得有效健康证明？

Q27:请上传《营业执照》（或《主体资格证明文件》）复印件

Q28:请上传法定代表人（负责人）身份证件复印件

Q29:请上传经营场所合法使用证明（如：房产证、租赁合同等）

Q30:请上传食品安全管理人员培训合格证明

Q31:请上传经营场所平面布局图（标明主要设备设施、操作流程等）

Q32:申请人承诺：本人（单位）知晓并遵守《中华人民共和国食品安全法》等相关法律法规，保证所提交的申请材料真实、合法、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。如有虚假，愿意承担相应的法律责任。