劳保用品需求与使用情况收集表

为保障您的职业健康与安全,优化劳保用品发放与管理,请根据实际情况填写本表。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:所属部门

生产部
技术部
品质部
仓储部
行政部
其他

Q3:您的主要工作环境是?

车间/生产线
实验室
仓库
办公室
户外/现场
其他

Q4:您目前领取并使用的劳保用品有哪些?(可多选)

安全帽
防护眼镜/护目镜
防尘/防毒口罩
防护手套
防护鞋/安全鞋
工作服/防护服
耳塞/耳罩
其他

Q5:您对当前劳保用品的整体舒适度满意吗?

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q6:您认为当前劳保用品的防护效果如何?

防护效果很好
防护效果较好
防护效果一般
防护效果较差
防护效果很差

Q7:您通常多久需要更换一次防护手套?

每天
每周
每半个月
每月
每季度或更久
视损坏情况而定

Q8:您通常多久需要更换一次防尘/防毒口罩?

每天
每周
每半个月
每月
每季度或更久
视污染情况而定

Q9:请对工作服/防护服的合身度进行评分(1分非常不合身,5分非常合身)

分数
标签

Q10:安全帽的尺寸对您来说合适吗?

非常合适
比较合适
有点松
有点紧
非常不合适

Q11:您目前使用的防护鞋/安全鞋的尺码是多少?

填空1

Q12:您认为防护鞋的防滑性能如何?

非常防滑
比较防滑
一般
不太防滑
非常不防滑

Q13:您在工作中是否需要使用耳塞/耳罩?

是,长期需要
是,偶尔需要
否,完全不需要

Q14:您认为现有的劳保用品发放频率是否满足需求?

完全满足
基本满足
一般
偶尔不足
经常不足

Q15:如果您认为发放频率不足,请说明是哪种用品?

填空1

Q16:您希望未来能增加或改进哪些劳保用品?(可多选)

更舒适透气的口罩
更灵活防割的手套
更轻便安全的安全帽
更防滑耐磨的安全鞋
更合身透气的工作服
夏季降温用品
冬季保暖用品
其他

Q17:请具体描述您希望增加的“其他”劳保用品是什么?

填空1

Q18:您是否接受过劳保用品正确使用的培训?

是,接受过系统培训
是,接受过简单指导
否,从未接受过培训

Q19:您认为劳保用品的培训是否必要?

非常必要
比较必要
一般
不太必要
完全没必要

Q20:您在使用劳保用品过程中遇到过哪些问题或不便?

填空1

Q21:您对劳保用品的存放和管理方式是否满意?

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q22:关于劳保用品的存放和管理,您有什么建议?

填空1

Q23:您是否曾因劳保用品不合适或缺失而发生过轻微不适或隐患?

是,有过
否,从未有过

Q24:如果曾有过,请简要描述具体情况。

填空1

Q25:您认为当前劳保用品的质量与市场价格相比如何?

物超所值
物有所值
性价比一般
性价比偏低
性价比很低

Q26:您是否愿意参与新劳保用品的试用体验?

非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意

Q27:您的员工编号(选填)

填空1

Q28:本次填写的日期

日期
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劳保用品需求与使用情况收集表
介绍
本模板旨在收集员工对劳保用品的需求与使用反馈。帮助您评估防护效果、了解舒适度需求、优化发放管理,适合制造业、仓储和行政等企业部门提升职业安全与健康管理水平。
标签
职业健康
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