育儿服务预约登记表

感谢您对我们的育儿服务感兴趣。请填写以下信息，以便我们为您安排最合适的服务。

Q1:家长姓名

填空1

Q2:您与宝宝的关系是

父亲

母亲

祖父母/外祖父母

其他监护人

Q3:宝宝姓名

填空1

Q4:宝宝出生日期

日期

Q5:宝宝性别

男

女

Q6:您的联系电话

填空1

Q7:电子邮箱

填空1

Q8:您的家庭住址（用于服务安排）

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:您希望预约的服务类型是

新生儿护理指导

婴幼儿日常照料

早期教育启蒙

辅食制作与喂养指导

亲子互动游戏

其他

Q10:您希望的服务形式是

上门服务

线上咨询

机构内体验

Q11:您希望的服务频率是

单次体验

每周1-2次

每周3-5次

每日

其他

Q12:您通常希望的服务时段是

上午 (9:00-12:00)

下午 (13:00-17:00)

晚上 (18:00-21:00)

周末

时间灵活，可协商

Q13:您希望的服务开始日期

日期

Q14:您希望的具体开始时间（如已确定）

时

分

Q15:您是通过什么渠道了解到我们的？

朋友/家人推荐

社交媒体（如微信、小红书）

搜索引擎

线下广告/活动

其他

Q16:您希望服务人员具备哪些技能或资质？（可多选）

育婴师资格证

早教师资格证

营养师资格证

急救/CPR证书

有3年以上相关经验

亲和力强，有耐心

其他

Q17:宝宝目前是否有需要特别注意的健康状况或过敏史？（如无，请填“无”）

填空1

Q18:宝宝目前的主要喂养方式（如：母乳、配方奶、混合喂养、已添加辅食等）

填空1

Q19:宝宝目前的大运动发展情况（如：会抬头、会翻身、会坐、会爬、会走等）

填空1

Q20:您目前最关注宝宝哪些方面的成长？（可多选）

睡眠习惯

饮食与营养

大运动发展

精细动作发展

语言能力

社交与情绪

安全与健康

亲子关系建立

Q21:您对本次育儿服务有什么特别的期待或要求？

填空1

Q22:您能接受的单次服务预算范围大约是？

300元以下

300-500元

500-800元

800-1200元

1200元以上

需根据具体方案报价

Q23:您希望我们通过什么方式与您确认预约？

电话

短信

微信

电子邮件

Q24:其他需要补充说明的信息

填空1

育儿服务预约登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的育儿服务预约与客户信息收集方案。帮助您高效登记家庭信息、明确服务需求、精准匹配育儿师，适合婴幼儿家庭和育儿服务机构实现便捷、专业的服务对接。

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