噪音扰民投诉信息收集表

Q1:您投诉的噪音类型是？

Q2:请简要描述噪音的具体情况（如：声音来源、内容、特点等）

Q3:噪音发生的具体地址

Q4:噪音主要发生在哪个时间段？

Q5:噪音开始发生的日期（或最早注意到的时间）

Q6:噪音发生的频率是？

Q7:噪音对您的影响程度如何？

Q8:噪音源的单位/个人名称或特征描述（如：XX施工单位、XX商铺、车牌号等）

Q9:您的姓名

Q10:您的联系电话

Q11:您的居住地址（便于我们回访）

Q12:您是否已尝试与噪音源沟通？

Q13:若已沟通，请简述沟通情况及对方反应

Q14:您是否已向其他部门（如物业、社区）反映过？

Q15:若已反映，请提供反映时间、部门及处理进展

Q16:您希望的处理方式是？

Q17:您认为最有效的解决建议是什么？

Q18:请对您当前居住环境的整体安静程度进行评分（1分非常嘈杂，5分非常安静）

Q19:您是否愿意配合工作人员进行现场核实或提供进一步证据？

Q20:请上传相关证据（如录音、录像、照片等，最多3个文件）

Q21:证据文件的补充说明（如录制时间、地点等）

Q22:您希望通过何种方式接收处理反馈？

Q23:请提供您的电子邮箱（如需邮件反馈）

Q24:其他需要补充说明的情况