学生违纪处分信息收集表

本表用于系统收集学生违纪行为相关信息，以便进行公正、规范的处分评议与记录。请根据实际情况如实填写。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学号

填空1

Q3:所属院系/班级

文学院

理学院

工学院

商学院

医学院

艺术学院

其他

Q4:违纪行为发生日期

日期

Q5:违纪行为发生时间（大致）

时

分

Q6:违纪行为发生地点

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:违纪行为类型（可多选）

考试作弊

学术不端（抄袭/剽窃）

打架斗殴

扰乱课堂/校园秩序

损坏公物

违反宿舍管理规定

网络不当言行

旷课/迟到早退累计

其他

Q8:请简要描述具体的违纪行为经过

填空1

Q9:涉及的其他学生姓名与学号（如无，请填“无”）

填空1

Q10:现场目击者或知情人（姓名/身份）

填空1

Q11:是否有相关物证（如照片、视频、损坏物品等）？

是

否

Q12:请上传相关证据材料（如有）

选择文件上传

Q13:学生本人是否承认违纪事实？

是

否

部分承认

Q14:学生本人对违纪行为的认识与陈述

填空1

Q15:此前是否有过违纪记录？

无

有（1次）

有（2次及以上）

Q16:辅导员/班主任姓名

填空1

Q17:辅导员/班主任初步处理意见

批评教育

警告

严重警告

记过

留校察看

建议进一步调查

Q18:院系学生工作办公室意见

填空1

Q19:建议的处分等级

通报批评

警告

严重警告

记过

留校察看

开除学籍

待议

Q20:建议的附加处理措施（如公开检讨、赔偿损失、社区服务等）

填空1

Q21:处分决定的依据（校规校纪具体条款）

填空1

Q22:是否已告知学生家长/监护人？

是

否

计划中

Q23:家长/监护人反馈意见（如有）

填空1

Q24:学生申诉渠道与权利告知情况

填空1

Q25:填表人姓名

填空1

Q26:填表人职务

填空1

Q27:填表日期

日期

Q28:填表人签名

填空1

学生违纪处分信息收集表

介绍

本模板旨在提供学生违纪处分信息收集的标准化解决方案。帮助您规范信息录入、确保程序公正、便于档案管理，适合学校辅导员、院系办公室和学工部门高效处理学生违纪事件。

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